Ma ono na celu: 1) przywrócenie pH krwi do wartości nie stanowiącej bezpośredniego zagrożenia życia i 2) zahamowanie gromadzenia się anionu mleczanowego w płynach ustrojowych. Pierwszy cel osiąga się przez podanie leków alkalizujących, drugi bardziej złożonymi sposobami. Alkalizacja. Stosuje się 8,4% roztwór wodorowęglanu sodowego w ilości doprowadzającej pH krwi do 7,2. Niektórzy autorzy zalecają co prawda podanie na początku dużej ilości tego wodorowęglanu (do 500 mmol w ciągu 6—8 h), przeważa jednak pogląd sugerujący bardziej ostrożną alkalizację. Jest to podyktowane kilkoma względami. Przede wszystkim nawet bardzo duża ilość wodorowęglanu nie jest w stanie zneutralizować całego nadmiaru kwasu mlekowego, którego wytwarzanie w stanach ciężkiej kwasicy może sięgać nawet 10 mmol/min. Postępowanie takie kryje w sobie natomiast niebezpieczeństwo nadmiernej alkalizacji w późniejszym okresie. Wodorowęglan po wymianie sodu na wodór dysocjuje do CO, który zostaje wydalony przez płuca, natomiast w organizmie pozostaje duża ilość mleczanu sodowego, który z chwilą przywrócenia prawidłowego metabolizmu działa tak samo alkalizująco, jak jego dożylny wlew. Ponadto u chorych na cukrzycę, u których kwasica mleczanowa rozwinęła się w wyniku przyjmowania pochodnych biguanidu, nadmierna alkalizacja utrudnia wydalenie tych związków z organizmu. Przenikają one z komórki do środowiska zewnętrznego na zasadzie dyfuzji niejonowej i wzrost gradientu pH pomiędzy środowiskiem zewnątrz- i wewnątrzkomórkowym kieruje je na powrót do komórek. Zmniejszenie gromadzenia się mleczanu w płynach ustrojowych. Postępowanie mające na celu osiągnięcie tego efektu obejmuje: 1. Stosowanie insuliny, która przez nasilenie tlenowej przemiany pirogronianu usuwa mleczan, a równocześnie hamuje ketogenezę, która czasem może towarzyszyć kwasicy mleczanowej. Dawka tego hormonu i droga jego podania zależą od aktualnego stężenia glukozy we krwi, które najczęściej nie jest zbyt duże. Insulinę powinno się stosować także u chorych na cukrzycę z normoglikemią, podając równocześnie we wlewie dożylnym 5% roztwór glukozy. 2. Odstawienie pochodnej biguanidu, o ile chory przedtem ją otrzymywał. Dotyczy to bez wyjątku wszystkich leków tej grupy, które obecnie znajdują zastosowanie w leczeniu cukrzycy. 3. Poprawienie perfuzji i utlenowania tkanek przez podanie tlenu do oddychania i stosowanie leków zwiększających przepływ naczyniowy. 4. Podanie dożylnie błękitu metylenowego jako akceptora wodoru w dawce 1,5—5 mg na kg masy ciała (połowę we wstrzyknięciu i połowę w dożylnym wlewie w ciągu 3—4 h). W kwasicy mleczanowej występującej podczas stosowania pochodnych biguanidu metoda ta jest jednak — wobec wzrostu stężenia pirogronianu we krwi — mało przydatna. 5. Hemodializę, głównie w kwasicy mleczanowej spowodowanej przyjmowaniem przeciwcukrzycowych pochodnych biguanidu, aczkolwiek skuteczność tego postępowania jest różnie oceniana. 6. Równoczesne leczenie chorób towarzyszących cukrzycy, które mogły stanowić czynnik wyzwalający wystąpienie kwasicy mleczanowej (leczenie zakażeń, niewydolności oddechowej, niewydolności krążenia, niedokrwistości, chorób nerek i wątroby). W latach siedemdziesiątych zaproponowano w leczeniu kwasicy mleczanowej stosowanie dwuchlorooctanu (w dawce 50 mg na kg masy ciała przez kilka dni), który pobudzając układ dehydrogenazy pirogronianowej zmniejsza stężenie mleczanu we krwi w cukrzycy doświadczalnej u zwierząt, jak również normuje stymulowaną i samoistną hiperlaktacydemię u ludzi.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- listopad 2023
- wrzesień 2023
- maj 2023
- kwiecień 2023
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Kontrola cukrzycy w czasie operacjiBezpośrednie niebezpieczeństwo zabiegu chirurgicznego u chorego z cukrzycą sprowadza się z jednej strony do wystąpienia stanu niedocukrzenia krwi, z drugiej zaś do …
- Ile czasu jest ważne skierowanie?Skierowanie potrzebne jest ogólnie rzecz biorąc przed przyjęciem pacjenta przez lekarza specjalistę (kardiologa czy okulisty) w ramach NFZ, a także przed przyjęciem …
- https://euromedical.pl
- HemochromatozaW chorobie tej, charakteryzującej się nadmiernym odkładaniem złogów żelaza (hemosyderyny) w tkankach, głównie w wątrobie i trzustce (zawartość żelaza w tych narządach …
- Glikozuria poposiłkowaGlikozuria poposiłkowa (overilow glycosuria). Są to stany, w których po spożyciu węglowodanów następuje szybko znaczny wzrost glikemii przekraczający próg nerkowy dla glukozy, …
- Alergia skórna wczesnaMoże ona być miejscowa lub uogólniona. Odczyn w miejscu wstrzyknięcia insuliny pojawia się już po 2 h w postaci jasnoczerwonego nacieku niezbyt …
- Alergia insulinowaWłaściwości antygenowe insuliny sprawiają, że podczas leczenia tym hormonem mogą wystąpić stany nadwrażliwości. Częstość miejscowych alergicznych odczynów skórnych u chorych leczonych insuliną …
- Małżeństwo i planowanie rodzinyJest to problem głównie chorych na cukrzycę typu 1, gdyż ona właśnie jest najczęstsza w wieku, w którym wstępuje się w związek …
- Zdrowa pizza – czy to możliwe? Dobra pizza Wrocław – pizzeria 24hDla wielu osób pizza to kaloryczny, tłusty i niezdrowy przysmak. Nic bardziej mylnego! Dobra pizza może być prawdziwą bombą witaminową a korzyści …
- Rozpoznanie i leczenie choroby niedokrwienna sercaObraz kliniczny i rozpoznanie. Obraz kliniczny choroby niedokrwiennej serca, a w szczególności zawału mięśnia sercowego, u chorych na cukrzycę jest taki sam …
- Rozpoznanie różnicowe i leczenie retinopatii cukrzycowejTrzy rodzaje zmian w oczach są głównymi przyczynami upośledzenia widzenia i ślepoty u chorych na cukrzycę: retinopatia cukrzycowa, wtórna jaskra w przebiegu …
- Jak przygotować się do wizyty w gabinecie urologicznym?Do wizyty w gabinecie urologicznym powinny skłonić nas niepokojące objawy ze strony układu moczowo-płciowego, takie choćby jak problemy z oddawaniem moczu czy …
Najnowsze komentarze