Z chwilą rozpoznania śpiączki cukrzycowej lub stanu zagrażającego jej wystąpieniem (praecoma) chorego należy natychmiast skierować do najbliższego szpitala, w którym trzeba mu zapewnić w ciągu najbliższej doby oznaczenie glikemii, cukru i związków ketonowych (acetooctanu i acetonu) w moczu, a jeżeli jest to możliwe — także zasobu zasad, pH krwi i stężenia potasu w surowicy. Praktykowane niekiedy próby przewiezienia chorego do ośrodka specjalistycznego, o ile opóźniają rozpoczęcie leczenia, pogarszają rokowanie [26]. Jeżeli lekarz nie ma wątpliwości co do rozpoznania śpiączki cukrzycowej (gdy np. on lub chory dysponuje „suchymi testami”), powinien wykonać pierwsze wstrzyknięcie insuliny krótko działającej (16—24 j.m. domięśniowo) jeszcze w domu pacjenta i dołączyć informację o tym do skierowania do szpitala. Obecnie coraz powszechniejszym, insulinę stosuje się w powolnym wlewie dożylnym w małych dawkach. Po dożylnym wstrzyknięciu dawki początkowej około 8—10 j.m. podaje się za pomocą pompy strzykawkowej w dożylnym wlewie przeciętnie 8—6—4 j.m./h — również do zmniejszenia glikemii do 16,7—11,1 mmol/1 (300—200 mg°/o). W razie niedostępności pompy infuzyjnej insulinę można wstrzykiwać przez dren do dożylnego wlewu kroplowego roztworu chlorku sodowego dokładnie co 15 min po 2 j.m. insuliny. Z chwilą uzyskania podanych wyżej wartości glikemii można jeszcze przez jakiś czas kontynuować dożylny wlew (lub częste dożylne podawanie) tego hormonu, przeciętnie w dawce 4 j.m. lub mniej na 1 h, albo przejść na domięśniowe (i później podskórne) jego wstrzykiwanie co 4—6 h w dawkach niezbędnych do utrzymania glikemii w podanym wyżej lub tylko nieznacznie mniejszym zakresie. Zaproponowano także domięśniowe wstrzykiwanie insuliny w małych dawkach od początku leczenia śpiączki cukrzycowej. Na wstępie wstrzykuje się 20 j.m., następnie co godzina po 6 j.m., a z chwilą zmniejszenia się glikemii tę samą dawkę co 2 h. Ten sposób leczenia znajduje zastosowanie w razie trudności z wkłuciem się do żyły, a także w razie braku dostatecznej opieki pielęgniarskiej. W systemie leczenia śpiączki cukrzycowej zarówno dużymi, jak i małymi dawkami należy unikać zbyt gwałtownego i zbyt dużego zmniejszenia stężenia mg% mmol/l glukozy we krwi, gdyż może to spowodować wystąpienie obrzęku mózgu. Za optymalny okres obniżenia poziomu glikemii do 16,7—11,1 mmol/ /I (300—200 mg%) uważa się 5—7 h. Podawanie insuliny w małych dawkach wydaje się być bardziej skuteczne i jest zapewne bardziej „fizjologiczne”: nie dopuszcza do nadmiernych jej stężeń we krwi i pozwala uniknąć niekorzystnych reakcji ze strony gruczołów dokrewnych wydzielających hormony działające wobec niej antagonistycznie. W zestawieniu Krzymienia i Ławeckiego średnia dawka insuliny potrzebna do zmniejszenia glikemii do 11,1 mmol/1 (200 mg%) wynosiła około 30 j.m., podczas gdy w metodzie tradycyjnej wynosi przeciętnie 20Q—250 j.m., Należy też oczekiwać, że dalszy rozwój urządzeń do wlewu insuliny typu „otwartej” i „zamkniętej” pętli ułatwi i uprości technikę insulinoterapii, a zarazem poprawi rokowanie zarówno w tym, jak i w innych rodzajach śpiączki cukrzycowej. Trzeba jednak wyraźnie stwierdzić, że czasem — zwłaszcza w ciężkiej kwasicy ketonowej połączonej z dużą insulinoopornością — ten system wstrzykiwania insuliny może zawieść i wówczas należy możliwie szybko (po 3—4 h) przejść na wstrzykiwanie dużych dawek tego hormonu.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Śpiączka hipermolalnaOpisana w 1961 roku przez Stottera i niezależnie przez Rossiera i wsp. śpiączka hipermolalna (hyperosmolar nonketotic diabetic coma) została tak nazwana w …
Holistyczne podejście do zdrowia – na czym to polega?
Holistyczne podejście do zdrowia znane jest już od starożytności i było wówczas pielęgnowane przez filozofów oraz pierwszych medyków. Podstawowym założeniem takiego podejścia …- Niekonwencjonalne sposoby podawania insulinyPodskórne wstrzyknięcia dużej dawki insuliny jeden lub kilka razy dziennie — także preparatów o działaniu przedłużonym — jest niefizjologiczne zarówno ze względu …
- Cukrzyce wtórne i skojarzone (typ 3)Odróżnienie cukrzyc wtórnych i skojarzonych z innymi chorobami od cukrzycy idiopatycznej, jak również różnicowanie pomiędzy poszczególnymi rodzajami zaburzeń przemiany węglowodanów, zaliczanymi do …
- Postępowanie w czasie poroduPrzebieg porodu powinien być kontrolowany równocześnie przez położnika, internistę (diabetologa) i pediatrę. Obecnie najchętniej odczekuje się do porodu siłami natury (między 38 …
- Mechanizm działania polipeptydu trzustkowegoMechanizm komórkowego działania PP nie jest dotąd znany. Z efektów, które wywołuje u ludzi, jedynie pewnymi są: hamowanie czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki i …
- Leczenie uzdrowiskoweW Polsce, podobnie jak w niektórych innych krajach, utworzono dla chorych na cukrzycę (oddzielnie dla dorosłych i dla dzieci) oddziały specjalistyczne w …
- Leki wpływające na układ autonomicznyDziałanie tej grupy leków zależy od tego, jakie receptory komórek B pobudzają bądź też blokują. Praktyczne znaczenie mają głównie związki hamujące wydzielanie …
Najgroźniejsze nałogi XXI wieku – nowe uzależnienia
Współczesne życie wydaje się znacznie wygodniejsze od tego, które wiedli ludzie jeszcze ćwierć wieku temu. Jednakże coraz intensywniejszy konsumpcjonizm, szybki tryb życia, …Dlaczego warto jeść pizzę? Pizzeria nocna Kraków
Pizza to jedna z najbardziej popularnych potraw na całym świecie. Choć głównie kojarzymy ją z Włochami – i bez wątpienia to tam …Chirurgia zmian skórnych – skuteczne i bezpieczne leczenie
Na ciele każdego człowieka – niezależnie od jego wieku oraz sposobu, w jaki o siebie dba – pojawiać się mogą zmiany barwnikowe, …
Najnowsze komentarze