Kliniczne ujawnienie się choroby naczyniowej nóg w cukrzycy poprzedza różnie długi okres, w którym chory nie zgłasza żadnych dolegliwości, a badaniem przedmiotowym nie stwierdza się żadnych objawów. Stosując jednak dokładniejsze metody pomiaru, można już w tym okresie wykryć zmniejszenie przepływu krwi w kończynach dolnych. Rozpoznanie zmian zaawansowanych nie nastręcza większych trudności. Chorzy uskarżają się w tej fazie choroby na łatwe ziębnięcie jednej lub obu nóg, jednak najbardziej charakterystycznym objawem jest chromanie przestankowe. W czasie chodzenia pojawia się ból o różnym nasileniu, umiejscowiony najczęściej w łydce lub stopie, rzadziej na wysokości uda, pośladka czy nawet dolnej części pleców, który zmusza chorego do zatrzymania się. Dość często występuje jednostronnie, z czasem przechodzi na stronę przeciwną. Droga, jaką chory może przejść do momentu wystąpienia bólu (dystans chromania), ulega w miarę postępu choroby skróceniu i może dojść do kilkudziesięciu kroków. Objawem znacznie groźniejszym jest wystąpienie bólu spoczynkowego, najpierw palców, potem całej stopy. Wskazuje on bardzo daleko posuniętą lub całkowitą niedrożność odpowiedniej tętnicy. Czasem jednak może wystąpić przy częściowo utrzymanym świetle tętnicy wskutek obrzęku, który uciska z zewnątrz ścianę tętnicy, a także, nerwy. Przedmiotowo stwierdza się zanik skóry, włosów, paznokci, mięśni. Końce palców są zimne. Nie stwierdza się tętna w tętnicach stopy: tętnicy grzbietowej stopy (jest ono nieobecne u 20% ludzi zdrowych), w tętnicy strzałkowej przeszywającej (jest nieobecne u 30% zdrowych ludzi) oraz w tętnicy piszczelowej przedniej i tylnej. W razie rozległych zmian miażdżycowych dużych tętnic lub zakrzepie pojedynczej dużej tętnicy można nie wyczuć tętna w tętnicy podkolanowej lub udowej. Występują także charakterystyczne pozycyjne zmiany zabarwienia chorej kończyny, najlepiej widoczne na stopie: po uniesieniu w pozycji leżącej badanej kończyny na wysokość 50 cm i uciśnięciu stopy przez 25 s jej prawidłowe zabarwienie pojawia się przed upływem 9 s, zaś opóźnienie powrotu zabarwienia przemawia za znacznym upośledzeniem przepływu tętniczego w kończynie. Z kolei po opuszczeniu stopy występuje po 1—2 min zasinienie skóry (objaw „skarpetkowy”), dowodzące długotrwałego niedotlenienia spowodowanego jej niedokrwieniem. Największym niebezpieczeństwem, jakie niesie choroba naczyniowa nóg, jest wystąpienie zgorzeli stopy. Nieraz jej zapowiedzią jest pojawienie się na czubku palucha lub innego palca stopy czarnej plamki; zwykle po kilku dniach martwica obejmuje cały jeden lub kilka sąsiednich palców. W zgorzeli suchej, czyli nie zakażonej, są one czarne, suche, o zmniejszonej objętości, na ogół oddzielone wyraźną linią demarkacyjną od reszty stopy. Ustąpienie bólu, nieobecność obrzęku i zmian zapalnych w przyległych naczyniach chłonnych rokują samoistne oddzielenie się martwej tkanki i zagojenie okaleczonej stopy. Zaczerwienienie skóry w najbliższym otoczeniu natomiast i jej obrzęk przemawiają za zakażeniem i stanem zapalnym. Jest to zgorzel wilgotna, w której rokowanie jest o wiele gorsze. Szczególnie niebezpieczne jest szerzenie się infekcji wzdłuż ścięgien (zginaczy stopy) i powięzi, tworzenie się głębokiej ropowicy, która przechodzi na śródstopie, a czasem i okolicę kostki i może tam tworzyć ropnie. Proces zapalny może przechodzić na kości (ostitis); w długotrwałej wilgotnej zgorzeli obserwuje się zmiany w kościach paliczkowych, kościach śródstopia i kościach stępu.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Rola lekarzy podstawowej opieki zdrowotnejDynamiczny rozwój sieci poradni cukrzycowych, jaki obecnie obserwuje się w wielu krajach, stwarza jednak problem, który wymaga racjonalnego rozwiązania. Jest nim przesunięcie …
- Program terapeutycznyZ tego, co powiedziano wyżej, wynika, że włączanie stałego, kontrolowanego wysiłku do programu leczenia chorych na cukrzycę wymaga przestrzegania wskazań, a w …
- Inne hormony wysp trzustkowychW wyspach trzustkowych około 20% komórek obdarzonych właściwościami wydzielniczymi stanowią komórki nie-B. Są to komórki A (około 15%) wydzielające glukagon, komórki D …
- Inne choroby skóryDonoszono o częstym występowaniu w cukrzycy takich dermatoz, jak: liszaj płaski (lichen planus), liszaj twardzinowy i zanikowy (lichen sclerosus et atrophicus), łuszczyca …
Fonoholizm. Smartfon – przedmiot użyteczny czy niebezpieczny?
W ostatnim czasie telefony komórkowe stały się przedmiotem, bez którego nie wyobrażamy sobie już codziennego funkcjonowania. Używamy ich do pracy, organizacji codziennych …- Utlenianie kwasów tłuszczowychUtlenianie kwasów tłuszczowych rozpoczyna się od ich aktywacji przez przejście w tioestry koenzymu A (acylo-CoA) przy udziale tiokinaz (ligaz) i ATP. Ponieważ …
- Stan przedmiotowy chorego na cukrzycęW cukrzycy idiopatycznej (typu 1 i 2) leczonej skutecznie i przebiegającej bez powikłań odchylenia od stanu prawidłowego są na ogół niewielkie. Znacznie …
- Somatostatyna we krwiW związku z tym, że głównym źródłem somatostatyny we krwi jest przewód pokarmowy i że wątroba zatrzymuje i degraduje znaczne ilości tego …
- Mechanizm działania polipeptydu trzustkowegoMechanizm komórkowego działania PP nie jest dotąd znany. Z efektów, które wywołuje u ludzi, jedynie pewnymi są: hamowanie czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki i …
- Obraz kliniczny cukrzycyZróżnicowanie obrazu klinicznego cukrzycy sprawiało, że już od dość dawna podejmowano próby klasyfikacji tej choroby. W ciągu ostatniego stulecia przyjmowano różne kryteria …
- Wpływ ciąży na cukrzycęU około 1/4 ciężarnych (według różnych zestawień u 10—90%) występuje cukromocz (glikozuria) przy prawidłowym stężeniu glukozy we krwi. Obserwuje się to najczęściej …
Najnowsze komentarze