Śpiączka mleczanowa najczęściej występuje nagle, jej objawy mogą jednak również (rzadziej) narastać powoli. Stan ogólny chorych jest zły, niejednokrotnie także z powodu choroby towarzyszącej cukrzycy i doprowadzającej do kwasicy mleczanowej. Występuje znaczne osłabienie, nudności, wymioty, biegunka, bóle brzucha, stan majaczenia i śpiączka. Częstym objawem jest głębokie, przyspieszone oddychanie (oddech kwasiczy Kussmaula), którego nasilenie nie zawsze jednak odpowiada stopniowi kwasicy i które może doprowadzać do hipokapni. Stwierdza się objawy odwodnienia, które na ogół jest mniejsze niż w śpiączkach hiperglikemicznych. W połowie przypadków występuje hipotermia i hipotonia; tej ostatniej może towarzyszyć skąpo- mocz, zaś w razie pogłębiania się zaburzeń metabolicznych występuje zapaść. Badania laboratoryjne. Zawartość cukru w moczu jest najczęściej niewielka, niekiedy stwierdza się obecność niedużej ilości związków ketonowych wskutek ich zwiększonego wydalania drogą nerek z moczem. Glikemia jest umiarkowanie zwiększona, może być także prawidłowa, a nawet zmniejszona (np. w toku leczenia pochodnymi biguanidu), zmniejszeniu ulega też pH krwi (w 2/3 przypadków poniżej 7,1) i zasób zasad osocza (poniżej 10 mmol/1), zaś „luka anionowa” przekracza 25 mmol/1, przy czym jest zwykle większa od niedoboru wodorowęglanów, co jest wynikiem utraty chloru i wtórnej hipochloremii. Stężenie sodu nie ulega istotnym zmianom, zwiększa się natomiast stężenie potasu i fosforanów w surowicy. Badanie osocza preparatem ketotest nie wskazuje na wzrost stężenia związków ketonowych we krwi, należy jednak pamiętać, że w kwasicy mleczanowej w związku ze zwiększeniem ilorazu NADH:NAD następuje przewaga procesów redukcyjnych i acetooctan w większym niż normalnie stopniu przechodzi w 3-hydroksymaślan, nie reagujący z nitroprusydkiem sodowym. W miarę narastania niewydolności nerek, a także wskutek nasilenia procesów katabolicznych spowodowanego kwasicą, zawartość związków azotowych w surowicy zwiększa się. Stałym objawem kwasicy mleczanowej jest wzrost liczby krwinek białych. O ostatecznym rozpoznaniu decyduje oznaczenie mleczanu we krwi: jego stężenie przekracza 7 mmol/1. W rozwiniętej śpiączce cukrzycowej jest ono przeciętnie 10—20 razy większe niż prawidłowo. Wartość laktacydemii ma znaczenie rokownicze: wszystkie opisane przypadki, w których przekroczyła ona 30 mmol/1, zakończyły się zgonem. Stężenie pirogronianu we krwi albo nie jest zwiększone, albo (częściej) przyrost ten jest umiarkowany, tak że stosunek molarny mleczantpirogronian przekracza 10, a może dochodzić nawet do 50. Rozpoznanie różnicowe. Stosunkowo łatwo odróżnić śpiączkę mleczanową od śpiączek hiperglikemicznych, zarówno ketonowej, jak i hipermolalnej(osmotycznej), gdy te ostatnie mają przebieg typowy. Większe trudności diagnostyczne nastręczają chorzy, u których śpiączka hiperglikemiczna kojarzy się z kwasicą mleczanową, co najczęściej występuje w stanach znacznej hipowolemii i zapaści. Nierzadko też kwasica ketonowa i kwasica mleczanowa kojarzą -się u niezdyscyplinowanych chorych po spożyciu większej ilości alkoholu. Wzmożone pragnienie i wielomocz oraz zwiększenie glikemii przemawiają za tym, że pierwszoplanowym zaburzeniem jest śpiączka ketonowa, nawet jeżeli wynik badania moczu i osocza preparatem ketotest daje wynik słabo dodatni. Z kolei za rozpoznaniem śpiączki mleczanowej u chorych na cukrzycę u których obserwuje sią opisany wyżej obraz kliniczny, przemawia informacja, że byli oni leczeni pochodnymi biguanidu (fenforminą). Dokładne zebranie wywiadu od otoczenia (rodziny) ma istotne znaczenie w różnicowaniu śpiączki mleczanowej z innymi stanami śpiączkowymi, które mogą występować u chorych na cukrzycę (nadciśnienie, przewlekła choroba nerek, choroby wątroby, przypadkowe lub samobójcze spożycie leków lub innych substancji toksycznych). Po stwierdzeniu badaniem laboratoryjnym dużej „luki anionowej” należy wyjaśnić, czy jest ona spowodowana dużym stężeniem kwasu mlekowego we krwi, czy też — dodatkowo lub wyłącznie — obecnością innych kwasów organicznych, zarówno endogennych (kwas siarkowy i fosforanowy oraz inne nie zidentyfikowane kwasy w mocznicy, kwas a-ketoglutarowy w śpiączce wątrobowej), jak i egzogennych (kwas salicylowy w zatruciu salicylanami, kwas mrówkowy w zatruciu metanolem, kwas szczawiowy w zatruciu glikolem etylenowym).
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Skład jakościowy dietyW ramach ustalonego na wstępie zapotrzebowania energetycznego należy tak dobrać poszczególne składniki pokarmowe, aby dzienna racja żywności zawierała odpowiednią ilość białka, tłuszczu …
- Niekonwencjonalne sposoby podawania insulinyPodskórne wstrzyknięcia dużej dawki insuliny jeden lub kilka razy dziennie — także preparatów o działaniu przedłużonym — jest niefizjologiczne zarówno ze względu …
- DiazoksydZwiązek ten należy do grupy tiazydów, jednak nie działa moczo- i solopędnie, natomiast silnie hamuje wydzielanie insuliny. Badania w mikroskopie elektronowym uwidoczniły, …
- Choroby trzustkiCukrzyca po całkowitym chirurgicznym usunięciu trzustki (co najmniej 90% gruczołu) należy u człowieka do dużej rzadkości. W związku jednak z doskonaleniem techniki …
- Wpływ insuliny na przemianę tłuszczówWpływ insuliny na przemianę tłuszczów jest wynikiem zarówno oddziaływania tego hormonu na metabolizm glukozy, jak i bezpośredniej modyfikacji aktywności enzymów kontrolujących niektóre …
Anoreksja – ciekawostki. Czym jest, a czym nie jest anoreksja?
Główną przyczyną anoreksji jest obsesyjna niechęć do jedzenia, ze względu na paniczny lęk przed przybraniem na wadze. Osoba chora postrzega siebie jako …- Glikozuria nerkowaGlikozuria nerkowa (glycosuiia renalis). Może ona występować: 1) jako pierwotne, wrodzone zaburzenie transportu glukozy w cewkach nerkowych, będące wadą pojedynczą (cukrzyca nerkowa …
- Obraz morfologiczny i hipotezy patogenetyczne encefalopatii cukrzycowejNajbardziej istotnym następstwem zmian w naczyniach kończyn dolnych jest zmniejszenie przepływu maksymalnego, a później także spoczynkowego, w mięśniach. Prawidłowo spoczynkowy przepływ mięśniowy …
- Przeszczepianie trzustkiWyleczenie z cukrzycy jest teoretycznie i praktycznie możliwe przez przeszczepienie choremu na cukrzycę trzustki pobranej ze zwłok „zdrowego” (nie chorującego za życia …
- Okres cukrzycy długotrwałej (powtórki)Doświadczenie kliniczne poucza, że większość chorych dostosowuje swoje zachowanie zdrowotne do otrzymanych wskazówek zwykle przez kilka tygodni do kilku miesięcy, później zaś …
- Mechanizm działania somatostatynyreceptorami błonowymi komórek wrażliwych na jej wpływ. W wyniku tej interakcji zmniejsza się w tych komórkach stężenie cAMP, jednak jej główne działanie …
Najnowsze komentarze