Obraz kliniczny cukrzycowej śpiączki ketonowej jest dość różnorodny, a intensywność i rodzaj występujących dolegliwości i objawów nie zawsze kształtuje się równolegle do wyników badań laboratoryjnych. Te ostatnie mają na ogół większe znaczenie w ustaleniu rokowania. Dolegliwości i objawy. Można je ująć w kilka grup: Następstwa odwodnienia: bardzo silne pragnienie, wielomocz sięgający kilku litrów na dobę, suchość języka, suchość skóry, miękkość gałek ocznych; w późniejszym okresie hipotermia (w razie nieobecności zakażenia) i spadek ciśnienia tętniczego krwi (zwłaszcza u osób starszych). Zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego: wymioty (w 60—80% przypadków), najczęściej przypominające „fusy kawowe”; częstym objawem są bóle brzucha, a nawet objawy rzekomootrzewnowe (ketotic abdomen), które mogą być wynikiem pomyłek diagnostycznych; powiększenie wątroby. Zaburzenia oddychania: głęboki i przyśpieszony oddech („oddech gonionego: psa”), charakteryzujący się 4 fazami: wdech—pauza—wydech-^pauza, występuje w stanie kwasicy (kwasiczy oddech Kussmaula); w powietrzu wydechowym wyczuwa się charakterystyczny zapach acetonu. Zaburzenia świadomości. Według Stattera w rozwijającej się śpiączce ketonowej można wyróżnić 4 etapy: 1. Uczucie zmęczenia, zaburzenia równowagi i widzenia. 2. Stan senności, zaburzenia myślenia. 3. Głęboki sen, lecz zachowane oddziaływanie na bodźce bólowe; osłabienie odruchów fizjologicznych. 4. Głęboka śpiączka neurologiczna ze zniesieniem reakcji na bodziec bólowy i zniesieniem odruchów fizjologicznych. Pełny obraz śpiączki w kwasicy ketonowej w cukrzycy obserwowano wg różnych statystyk w 15—50°/o przypadków. Badania laboratoryjne. W moczu stwierdza się z reguły (wyjątki patrz wyżej) dużą zawartość cukru, która może dochodzić do 10%, oraz wybitnie zwiększone stężenie związków ketonowych (wynik próby z preparatem Ketotest 4+); dobowa utrata tych ostatnich przekracza 20 mmol (200 mg). Dość często (w połowie przypadków) stwierdza się białkomocz — także u tych osób, u których przedtem go nie było. We krwi głównym odchyleniem są duże wartości glikemii, około 19—41 mmol/ /I (350—750 mg%), którym towarzyszy wzrost molalności osocza, przekraczający 350 mmol/kg H20, oraz zwiększenie stężenia związków ketonowych do ponad 3000 g.mol/1 (30 mg%). Zmniejszeniu ulega zasób zasad i przyjęto rozpoznawać śpiączkę ketonową, gdy nie przekracza on 9 mmol/1. Następstwem tego jest zwiększenie „luki anionowej”, która jest jednak mniejsza niż w kwasicy mleczanowej, czego przyczyną jest na ogół prawidłowa w kwasicy ketonowej reabsorpcja jonu chlorowego w cewkach nerkowych i prawidłowa zawartość tego anionu w surowicy. Zmiany w składzie innych elektrolitów surowicy zależą od okresu śpiączki i wykazują dużą dynamikę. Stężenie sodu jest najczęściej umiarkowanie zmniejszone, ale może być także prawidłowe, co jest wynikiem tego, że równolegle z utratą wody następuje utrata tego jonu. Przy oznaczaniu zawartości sodu w surowicy należy uwzględnić wpływ hiperglikemii i hipertriglicerydemii, które powodują przemieszczenie wody i dają obraz rzekomej hiponatremii. Stężenie wapnia jest w początkowym stadium śpiączki także zmniejszone, natomiast potasu, fosforu i magnezu — prawidłowe lub nawet zwiększone (przechodzenie z komórek do przestrzeni zewnątrzkomórkowej). W miarę jednak leczenia i podaży wody ujawnia się rzeczywisty niedobór tych jonów i zwykle w 4—12 h po rozpoczęciu terapii typowym zjawiskiem jest hipokaliemia, hipofosfatemia, hipokalcemia i hipomagnezemia. Zmniejszenie stężenia potasu we krwi może nawet osiągnąć poziom krytyczny i wówczas stanowi bezpośrednie zagrożenie życia. Zawartość mocznika w surowicy jest na ogół umiarkowanie zwiększona (rozpad białka), a w późniejszym okresie śpiączki zależy od sprawności czynnościowej nerek. Częstym objawem jest wzrost stężenia kwasu moczowego we krwi. Z reguły zwiększona jest zawartość WKT w surowicy, a u 2/3 pacjentów także triglicerydów i cholesterolu. Stwierdza się ponadto wzrost wskaźnika hematokrytowego oraz zawartości białka całkowitego surowicy — jako wyraz odwodnienia. Liczba krwinek białych jest zwiększona — także przy nieobecności infekcji — przy czym zwraca uwagą zmniejszenie liczby lub brak komórek kwasochłonnych (pobudzenie kory nadnerczy). Donoszono o przejściowym wzmożeniu aktywności aminotransferaz i amylazy w surowicy, co w przypadku rzekomego „ostrego brzucha” może mylnie sugerować ostre zapalenie trzustki. Spośród innych badań duże znaczenie praktyczne ma wykonanie (wielokrotne) elektrokardiogramu, który odzwierciedla kształtowanie się stężenia potasu w surowicy i jest sygnałem zagrażającej życiu hipokaliemii (spłaszczenie załamka T, obniżenie odcinka ST i pojawienie się załamka U). W niektórych przypadkach badanie to umożliwiło rozpoznanie bezobjawowego zawału mięśnia sercowego, który był bezpośrednią przyczyną wystąpienia kwasicy ketonowej i śpiączki cukrzycowej.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Ostre powikłania cukrzycyJak była o tym mowa wyżej, do ostrych powikłań cukrzycy zaliczane są pojawiające się w krótkim czasie zespoły ciężkich objawów klinicznych, będących …
Jedzenie na domową imprezę – pizza w nocy na telefon. Pizzerie Warszawa
Tak zwane domówki cieszą się dużą popularnością wśród młodych ludzi. To tanie i wygodne rozwiązanie na zorganizowanie niewielkiego przyjęcia urodzinowego, spotkania z …- Stan przedmiotowy chorego na cukrzycęW cukrzycy idiopatycznej (typu 1 i 2) leczonej skutecznie i przebiegającej bez powikłań odchylenia od stanu prawidłowego są na ogół niewielkie. Znacznie …
- Przeciwciała alergiczneSą to ciepłochwiejne przeciwinsulinowe przeciwciała humoralne, należące do immunoglobulin E, powodujące w stężeniach ponadprogowych kliniczne objawy natychmiastowej alergii insulinowej. Usadowione na komórkach …
- Błona podstawnaZmiany w strukturze i czynności błony podstawnej stanowią zasadniczy element mikroangiopatii cukrzycowej i w ciągu ostatnich lat błona ta stała się przedmiotem …
- Patogeneza śpiączki mleczanowejPodstawowym zaburzeniem w omawianym zespole jest nadmierne gromadzenie się we krwi (płynie ustrojowym) kwasu mlekowego oraz mleczanu i wystąpienie kwasicy metabolicznej. Może …
- Zmiany anatomopatologiczne naczyń krwionośnych w cukrzycyZmiany w naczyniach krwionośnych (angiopathia diabetica) należą obecnie do najpowszechniej spotykanych zmian morfologicznych w cukrzycy i uważane są za późne powikłania tej …
- Neuropatia układu autonomicznegoUszkodzenie nerwów układu autonomicznego w cukrzycy daje liczne i zróżnicowane objawy, co jest wynikiem rozległej funkcji regulacyjnej tego układu w organizmie. Zmiany …
- Proinsulina in vivoNajprostszym wytłumaczeniem silniejszego biologicznego działania proinsuliny in vivo aniżeli in vitro jest założenie, że jej część zostaje w organizmie przekształcona do insuliny. …
Przyczyny uzależnień. Skąd się biorą uzależnienia?
Uzależnienie to jedna z najpoważniejszych chorób współczesnej cywilizacji. Problem dotyczy wszystkich grup społecznych i nie ogranicza się wyłącznie do alkoholizmu, narkomanii czy …- Przemiana węglowodanów, tłuszczów i białek w hormonie wzrostuPrzemiana węglowodanów.Hormon wzrostu powoduje degranulację komórek B wysp trzustkowych, zaś w razie dłuższego stosowania — zwyrodnienie tych komórek. Równocześnie na początku zwiększa …
Najnowsze komentarze