Obraz kliniczny i rozpoznanie. Obraz kliniczny choroby niedokrwiennej serca, a w szczególności zawału mięśnia sercowego, u chorych na cukrzycę jest taki sam jak w ogólnej populacji, a rozpoznanie opiera się na powszechnie przyjętych kryteriach. W cukrzycy dość często (u około 1/4 chorych) zawał mięśnia sercowego przebiega bezbólowo lub ból jest słabo nasilony, należy więc u tych osób liczyć się z możliwością „niemego” zawału częściej aniżeli u ludzi bez cukrzycy i w rozpoznaniu szczegółowo uwzględniać inne jego objawy. Odnosi się to przede wszystkim do chorych z cukrzycą długo trwającą, u których choroba niedokrwienna serca współistnieje z innymi późnymi powikłaniami cukrzycy, zwłaszcza z neuropatią. Leczenie. W leczeniu zawału mięśnia sercowego u chorego na cukrzycę należy mieć na uwadze zarówno wyrównanie stanu metabolicznego, który wówczas ulega z reguły — w następstwie sytuacji stresowej i zwiększonego wydzielania katecholamin, glukagonu i hormonu wzrostu — pogorszeniu, nieraz bardzo znacznemu, jak i poprawę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego oraz opanowanie jego następstw (zaburzenia rytmu, przewodzenia, wstrząs, obrzęk płuc). W celu wyrównania zaburzeń przemiany węglowodanów stosuje się obok diety lekko strawnej, zawierającej przeciętnie 200—250 g węglowodanów, insulinę i to także u tych osób, które uprzednio były skutecznie leczone bądź samą dietą, bądź dietą i lekami doustnymi. Chorym nie leczonym insuliną przed wystąpieniem zawału hormon ten podaje się przeciętnie w dawce 30—40 j.m./ wg zasad obowiązujących przy rozpoczynaniu insulinoterapii. W tych przypadkach, w których przewiduje się okresowe wstrzykiwanie insuliny, wskazane jest stosowanie jej preparatów wysoko oczyszczonych (monokomponentnych). W praktyce sprowadza się to do wstrzykiwania insuliny krótko działającej (krystalicznej kwaśnej, obojętnej lub maxirapid) przed śniadaniem i obiadem oraz semilente przed kolacją. W razie konieczności podawania glukozy we wlewie dożylnym dawkowanie insuliny (krótko działającej) modyfikuje się, podobnie jak to się czyni w innych stanach, w których chorzy na cukrzycę są żywieni pozajelitowo, np. w stanach śpiączkowych niezależnych od cukrzycy, w ciężkich zakażeniach, po zabiegach chirurgicznych w jamie brzusznej. Uzasadnieniem podejmowania insulinoterapii w każdym przypadku zawału mięśnia sercowego u chorego na cukrzycę jest z jednej strony bardziej fizjologiczne i szybkie działanie tego hormonu, z drugiej — ryzyko związane z kontynuowaniem leczenia doustnego. Ryzyko to jest wynikiem zarówno małej skuteczności doustnych leków przeciwcukrzycowych, jak i ich działań ubocznych. Szczególnie niebezpieczne jest stosowanie u chorych z zawałem przeciwcukrzycowych pochodnych biguanidu; w warunkach częstej wówczas hipoksji leki te łatwo doprowadzają do rozwoju źle rokującej kwasicy mleczanowej. Leczenie samego zawału mięśnia sercowego opiera się na ogólnie przyjętych zasadach i obejmuje zwalczanie bólu oraz poprawę przepływu wieńcowego i zmniejszenie strefy niedokrwienia, zaś w razie wystąpienia powikłań — stosowanie odpowiednich leków. Przed podaniem preparatów z grupy anty- koagulantów lub antyagregantów należy zbadać dno oka; w razie obecności wyraźnych zmian w siatkówce (retinopathia diabetica) stosowanie tych leków jest przeciwwskazane, kryje bowiem w sobie ryzyko krwawień i upośledzenia lub wręcz gwałtownej utraty-wzroku.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Wielokrotne w ciągu dnia wstrzykiwanie insulinyJest to prosty sposób zbliżenia do naturalnego rytmu wydzielania tego hormonu. W praktyce ta metoda leczenia sprowadza się do wstrzykiwania insuliny krótko …
- Pierwotny hiperaldosteronizmU około 50% chorych z tym zespołem stwierdza się łagodne zaburzenie przemiany węglowodanów: stężenie glukozy we krwi na czczo jest na ogół …
- Operacje ze wskazań nagłychWyrównanie cukrzycy i jej kontrola u chorych, którzy są przyjmowani do szpitala w trybie nagłym i wymagają natychmiastowej interwencji, jest zadaniem trudnym, …
- Mediatory peptydoweW ostatnich latach wyizolowano z komórek poddanych działaniu insuliny (komórek mięśniowych, adypocytów) krótkie peptydy, które działają na izolowane enzymy lub mitochondria w …
- Próba doustnego obciążenia glukoząWykonuje się ją, podając do spożycia glukozę jednorazowo w dawce 50 g (30 g na m2 powierzchni ciała lub 0,8 g na …
- KatecholaminySpośród katecholamin biologicznie czynnych główny wpływ na metabolizm wywiera adrenalina. Jej fizjologiczna funkcja polega na szybkim uruchamianiu rezerw energetycznych organizmu i dostarczeniu …
- Insulina rzeczywistaSwoistość radioimmunologicznej metody oznaczania insuliny jest wynikiem wybiórczego wiązania grup antygenowych tego hormonu z immunoglobulinami G skierowanymi przeciwko tym właśnie grupom. Są …
Terapia w sieci. Jak leczyć uzależnienia?
Czy uzależnienia można wyleczyć w sposób łatwy i szybki? Niestety wszelkiego typu uzależnienia, zwłaszcza te trwające już dłuższy czas, są trudne do …- Zespół rakowiakaW przypadkach tego guza (carcinoid), dającego mnogie przerzuty i powodującego charakterystyczne objawy kliniczne, może wystąpić zaburzenie przemiany węglowodanów. W pojedynczych przypadkach stwierdzano …
- ElektrolityPrawidłowy przebieg wydzielania insuliny wymaga obecności niektórych kationów. Obie fazy sekrecji tego hormonu ulegają zahamowaniu w razie braku wolnych jonów wapniowych lub …
- Wyspy trzustkoweRóżnicowanie komórek wchodzących w skład wysp trzustkowych staje się widoczne u człowieka już od 9 tygodnia życia płodowego, zaś około 23 tygodnia …
Najnowsze komentarze