Zaburzenia świadomości, jakie występują w śpiączce ketonowej, a także w okresie ustępowania typowych dla tego stanu nieprawidłowości metabolicznych, rozpatruje się pod kątem wpływu: 1) kwasicy oraz 2) zmian molalności płynu zewnątrzkomórkowego. Wpływ kwasicy na czynność ośrodkowego układu nerwowego jest ciągle niejasny i ze znanych mechanizmów w rachubę wchodzi zmiana pH płynu mózgowo-rdzeniowego oraz ograniczenie podaży tlenu (hipoksja mózgu). Zmniejszenie pH krwi powoduje — wobec szybszego przenikania CO2 niż wodorowęglanu przez barierę krew-mózg — paradoksalny wzrost pH płynu mózgowo-rdzeniowego, nawet jeżeli stężenie wodorowęglanu w tym ostatnim się zmniejszy. Odwrotnie, w okresie skutecznego leczenia zbyt gwałtowny wzrost we krwi pociąga za sobą zmniejszenie pH płynu mózgowo-rdzeniowego. Ograniczenie w dopływie tlenu do ośrodkowego układu nerwowego jest wynikiem zmniejszenia wytwarzania w krwinkach czerwonych 2,3-difosfoglicerynianu (2,3-DPG). W kwasicy krzywa dysocjacji oksyhemoglobiny ulega przesunięciu w prawo, co ułatwia pobieranie tlenu przez tkanki. Wobec jednak zahamowania glikolizy w krwinkach czerwonych wskutek zmniejszenia podaży 2,3-DPG wiązanie tlenu przez hemoglobinę staje się silniejsze, w związku z czym krzywa dysocjacji oksyhemoglobiny wraca na powrót na pierwotne miejsce, lub nawet ulega przesunięciu bardziej w lewo (p. ryc. 26). Występuje to szczególnie wyraźnie w razie intensywnej alkalizacji i zbyt szybkiego wzrostu pH krwi, gdyż przywrócenie prawidłowej przemiany glukozy i zwiększenie wytwarzania 2,3-DPG następują wolniej. Przytoczone wyżej mechanizmy tłumaczą zatem bardziej zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego w okresie leczenia śpiączki niż na jej początku. Można co najwyżej przypuszczać, że sama kwasica lub związki ketonowe, które przenikają przez barierę krew-mózg i mogą być zużytkowane przez ośrodkowy układ nerwowy, w bardzo dużych stężeniach działają toksycznie i powodują wystąpienie zaburzeń świadomości. Do zaburzeń świadomości w śpiączce ketonowej przyczyniają się zapewne także zmiany molalności krwi spowodowane znaczną hiperglikemią. Te zaburzenia korelują bowiem, także w tej postaci śpiączki, bardziej ze wzrostem molalności niż ze zmniejszeniem pH krwi. W przeciwieństwie do innych tkanek mózg jest bardziej odporny na molalny wpływ hiperglikemii wskutek obecności i tworzenia się w jego komórkach tzw. samorodnych, dotąd nie zidentyfikowanych cząsteczek osmotycznie czynnych („idiogenic particles”), które utrzymują prawidłową dystrybucję wody między przestrzenią zewnątrz- i wewnątrzkomórkową w tym narządzie. Ten mechanizm zawodzi jednak w razie bardzo dużego stężenia glukozy w przestrzeni zewnątrzkomórkowej. „Samorodne” cząsteczki osmotycznie czynne nabierają szczególnie patogennego znaczenia w okresie leczenia śpiączki cukrzycowej: w razie zbyt gwałtownego zmniejszenia glikemii powodują napływ wody do komórek mózgu i jego obrzęk. Do wystąpienia tego powikłania przyczynia się prawdopodobnie także sama insulina, bowiem w badaniach doświadczalnych wykazano, że usuwanie glukozy z krwi drogą dializy nie wywołuje obrzęku mózgu.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Stan przedmiotowy chorego na cukrzycęW cukrzycy idiopatycznej (typu 1 i 2) leczonej skutecznie i przebiegającej bez powikłań odchylenia od stanu prawidłowego są na ogół niewielkie. Znacznie …
- Zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowegoZaburzenia świadomości, jakie występują w śpiączce ketonowej, a także w okresie ustępowania typowych dla tego stanu nieprawidłowości metabolicznych, rozpatruje się pod kątem …
- LaktozuriaWystępuje fizjologicznie dość często w późniejszym okresie ciąży oraz w czasie laktacji, zwłaszcza po odstawieniu dziecka od piersi, i nie powoduje wówczas …
- Rozkład posiłków w ciągu dniaW prawidłowym żywieniu chorych na cukrzycę duże znaczenie ma rozłożenie spożycia węglowodanów na możliwie dużą liczbę posiłków. Zapobiega się w ten sposób …
Szybkie dania z dowozem do domu – pizzeria 24h Warszawa. Pizza nocą catering z dowozem
Młodzi ludzie coraz chętniej korzystają z zamawiania potraw z dostawą do domu: tryb i szybkość życia oraz brak czasu na przyrządzenie bardziej …- Cykl fosfatydyloinozytoluAktywacji większości komórek towarzyszy przyspieszenie przemiany fosfolipidów, określanej mianem cyklu fosfatydyloinozytolu. Kluczową reakcją w toku tej przemiany jest rozpad fosfatydyloinozytolu, lub też …
- Patogeneza makroangiopatii cukrzycowejPrzyczyny nasilonej aterogenezy i stwardnienia tętniczek w cukrzycy nie są w pełni wyjaśnione. Z dotychczasowych badań wynika, że mogą być różne. Dowodzą …
- Cukrzyca typu 1Stanowi ona najczęstszą postać cukrzycy wieku dziecięcego i wiele informacji dotyczących tego typu cukrzycy uzyskano, badając jego uwarunkowania, przebieg i powikłania u …
- Nadczynność gruczołu tarczowegoCzęstość cukrzycy w tej chorobie oblicza się na 2—3%. Była ona przeciętnie 2 razy wyższa od chorobowości wskutek cukrzycy w ogólnych populacjach, …
Interpretacja siatki centylowej dla chłopców
Siatka centylowa jest świetnym wskaźnikiem wagi i wzrostu. Wbrew pozorom interpretuje się ją bardzo łatwo. Siatka centylowa chłopców obejmuje wiek do osiemnastego …- Inhibitory białkoweOpisano występowanie w surowicy następujących białkowych inhibitorów: 1. W 1953 r. Bornstein i Park wykazali w surowicy zwierząt z cukrzycą alloksanową, a …
Najnowsze komentarze