Insuliny wymagają wszystkie dzieci z przemijającą i trwałą cukrzycą okresu noworodkowego i niemowlęcego oraz wszystkie dzieci, u których w późniejszym okresie życia wystąpiła cukrzyca typu 1. W sumie są to prawie wszystkie dzieci z zaburzoną przemianą węglowodanów. Leczenie insuliną należy rozpocząć natychmiast po ustaleniu rozpoznania i wszelkie ociąganie się z podjęciem tej terapii wybitnie zwiększa niebezpieczeństwo kwasicy ketonowej. W ostatnich latach coraz powszechniej stosuje się u dzieci chorych na cukrzycę insulinę wysoko oczyszczoną. Co prawda dotąd nie udowodniono, że większa immunogenność niedostatecznie oczyszczonych konwencjonalnych preparatów tego hormonu i obecność w surowicy wysokiego miana wiążących go przeciwciał zwiększa zagrożenie przewlekłymi powikłaniami cukrzycy, jednak już sama taka hipoteza jest wystarczającym uzasadnieniem stosowania w tej właśnie grupie, mającej przed sobą najdłuższy okres przeżycia i najbardziej narażonej na szkodliwy wpływ tych powikłań, insulin o najsłabszych właściwościach immunogennych. Tę zasadę przyjęto także w Polsce i wszystkie dzieci są obecnie leczone insulinami wysoko oczyszczonymi (monokomponentnymi). Leczenie dzieci insuliną należy zawsze rozpoczynać w warunkach szpitalnych. Dawkowanie jej u noworodków i niemowląt omówiono wyżej. U dzieci starszych dobowe zapotrzebowanie na ten hormon zależy od wieku dziecka o masy ciała. W początkowym okresie leczenia stosuje się wyłącznie insulinę krótko działającą (Actrapid MC Novo) w nieco większej dawce, np. 2,5 j.m./kg masy ciała/d, którą dzieli się na 4 porcje wstrzykiwane przed śniadaniem (35%), przed obiadem (20%), przed kolacją (30%) i o 1.00 godzinie w nocy (15%). Następnie dawkę tę koryguje się pod kontrolą cukromoczu i glikemii. Zwykle w ciągu kilku dni można zmniejszyć zarówno ilość insuliny podawanej w ciągu doby, jak i liczbę wstrzyknięć (do 3 dziennie). Po okresie remisji zapotrzebowanie na insulinę wynosi przeciętnie u dzieci powyżej 1 r.ż. 0,8—1,6 j.m./kg masy ciała/d, jednak w okresie wzrostu i pokwitania może się zwiększyć tak dalece, że dobowa dawka przekracza czasem 100 j.m. Później zapotrzebowanie to ponownie maleje i utrzymuje się bez większych zmian aż do wieku dojrzałego. W okresie przewlekłej insulinoterapii przeważająca liczba dzieci stosuje mieszaninę insuliny krótko działającej (Actrapid MC Nowo) i insuliny o „pośrednim” okresie działania (Monotard MC Novo lub Lente MC Novo), którą wstrzykuje się raz dziennie rano na 45—60 min przed śniadaniem. Ze względu na zajęcia szkolne i dużą aktywność fizyczną w godzinach przedpołudniowych ilość insuliny krótko działającej w takiej mieszaninie jest mniejsza niż u ludzi dorosłych (np. 1 j.m. insuliny krótko działającej na 3—4 j.m. insuliny o „poślednio” długim okresie działania). Dzieciom, których dobowe zapotrzebowanie na ten hormon przekracza 60 j.m., wstrzykuje się jego drugą dawkę (zwykle preparat krótko działający) na 15 min przed kolacją. W ostatnich latach podejmowane są coraz częściej próby leczenia dzieci chorych na cukrzycę całodobowym powolnym wlewem insuliny za pomocą odpowiednio zaprogramowanej pompy strzykawkowej (system „otwartej pętli”) lub wielokrotnym w ciągu dnia wstrzykiwaniem tego hormonu za pomocą strzykawek półautomatycznych. U dzieci leczenie insuliną częściej wywołuje powikłania niż u ludzi dorosłych. Dla tego okresu życia charakterystyczna jest duża wrażliwość na ten hormon, skłonność do hipoglikemii i niski próg drgawkowy. Równocześnie zmniejszenie stężenia glukozy we krwi prowadzi szybko do reaktywnej hiper- glikemii (objaw Somogyi), dającej także objawy kliniczne (zwiększone pragnienie, suchość w ustach, wielomocz), co może mylnie sugerować niedobór insuliny. Dzieci wykazują także dużą miejscową nadwrażliwość na insulinę. U tych, które były (lub są) leczone preparatami konwencjonalnymi, bardzo często występowały miejscowe odczyny uczuleniowe,’często też obserwowano lipodystrofię insulinową (przeważnie zanik, rzadziej przerost tkanki tłuszczowej podskórnej w miejscach wstrzyknięć hormonu). Stosowanie insulin wysoko oczyszczonych zapobiega tego typu powikłaniom. Równocześnie z insuliną można podawać dzieciom przeciwcukrzycowe pochodne biguanidu. Czyni się to w razie dużego zapotrzebowania na ten hormon, w celu zmniejszenia częstości wstrzyknięć, oraz w bardzo chwiejnym przebiegu cukrzycy dla opanowania nadmiernych wahań glikemii (,,smoothing etlecty. Ponadto leki te jako dodatek do insuliny znajdują zastosowanie w leczeniu dzieci chorych na cukrzycę wykazujących skłonność do otyłości. Pochodne sulfonylomocznika podaje się tylko w leczeniu rzadkich przypadków cukrzycy typu 2 u młodocianych (MODY).
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Próba obciążenia insulinąPolega ona na dożylnym wstrzyknięciu na czczo insuliny krystalicznej krótko działającej (Insulinum Maxirapid Polfa) w dawce 0,1 j.m. na kg masy ciała …
Aparat na zęby stały – aparat na zęby przezroczysty cena
Posiadanie krzywych zębów to nie dla wszystkich powód do dumy. Wiadomo, że nie każdy czuje się atrakcyjnie, gdy ma krzywe zęby, dlatego …- Stosowanie pochodnych biguaniduLeczenie pochodnymi biguanidu rozpoczyna się od dawek małych, stopniowo zwiększając je aż do osiągnięcia dawki terapeutycznej lub do wystąpienia objawów nietolerancji. Efekt …
- Terenowa poradnia cukrzycowaJest ona zwykle częścią wielospecjalistycznego ambulatoryjnego ośrodka służby zdrowia, przeznaczonego dla większej liczby mieszkańców (województwa, dużego miasta). Dostateczna sieć tych poradni decyduje …
- KalmodulinaGłównym ogniwem łączącym napływ wolnych jonów wapniowych do cytozolu z procesem wydzielania insuliny jest kalmodulina, białko o masie cząsteczkowej 17 000, występujące …
Zdrowie ukryte u jabłkach.
Nie ma na w Polsce ani na świecie drugiego takiego owocu, jak jabłko wartości odżywcze jabłka stawiają innym owocom bardzo wysoką poprzeczkę, …- Badania dodatkowe encefalopatii cukrzycowejDo najpowszechniejszych pomiarów przepływu krwi w kończynach należy określenie wskaźnika oscylometrycznego i temperatury skóry: oba te parametry ulegają zmniejszeniu w chorobie naczyniowej …
- Wskazania do stosowania pochodnych sulfonylomocznika w leczeniu cukrzycyPochodne sulfonylomocznika znajdują zastosowanie jedynie w leczeniu cukrzycy typu 2, a także niektórych postaci cukrzycy typu 3, w których zachowane jest wytwarzanie …
- Rokowanie i zapobieganie śpiączki mleczanowejSpośród omawianych w tym rozdziale śpiączek występujących u chorych na cukrzycę rokowanie w śpiączce mleczanowej jest najgorsze. Śmiertelność wśród chorych, u których …
- Cykliczne nukleotydyInsulina zmniejsza stężenie cAMP w komórkach, głównie przez aktywację fosfodiesterazy, i powoduje przejściowy wzrost stężenia cGMP. Wpływ hormonu na cAMP występuje jednak …
- Badania laboratoryjne nefropatii cukrzycowejW początkowym okresie nefropatii cukrzycowej, przy zachowanej wydolności nerek, stwierdza się białkomocz przekraczający przeważnie 2—3 g/d, zaś w surowicy zmniejszenie stężenia albumin, …
Najnowsze komentarze