Z chwilą rozpoznania śpiączki cukrzycowej lub stanu zagrażającego jej wystąpieniem (praecoma) chorego należy natychmiast skierować do najbliższego szpitala, w którym trzeba mu zapewnić w ciągu najbliższej doby oznaczenie glikemii, cukru i związków ketonowych (acetooctanu i acetonu) w moczu, a jeżeli jest to możliwe — także zasobu zasad, pH krwi i stężenia potasu w surowicy. Praktykowane niekiedy próby przewiezienia chorego do ośrodka specjalistycznego, o ile opóźniają rozpoczęcie leczenia, pogarszają rokowanie [26]. Jeżeli lekarz nie ma wątpliwości co do rozpoznania śpiączki cukrzycowej (gdy np. on lub chory dysponuje „suchymi testami”), powinien wykonać pierwsze wstrzyknięcie insuliny krótko działającej (16—24 j.m. domięśniowo) jeszcze w domu pacjenta i dołączyć informację o tym do skierowania do szpitala. Obecnie coraz powszechniejszym, insulinę stosuje się w powolnym wlewie dożylnym w małych dawkach. Po dożylnym wstrzyknięciu dawki początkowej około 8—10 j.m. podaje się za pomocą pompy strzykawkowej w dożylnym wlewie przeciętnie 8—6—4 j.m./h — również do zmniejszenia glikemii do 16,7—11,1 mmol/1 (300—200 mg°/o). W razie niedostępności pompy infuzyjnej insulinę można wstrzykiwać przez dren do dożylnego wlewu kroplowego roztworu chlorku sodowego dokładnie co 15 min po 2 j.m. insuliny. Z chwilą uzyskania podanych wyżej wartości glikemii można jeszcze przez jakiś czas kontynuować dożylny wlew (lub częste dożylne podawanie) tego hormonu, przeciętnie w dawce 4 j.m. lub mniej na 1 h, albo przejść na domięśniowe (i później podskórne) jego wstrzykiwanie co 4—6 h w dawkach niezbędnych do utrzymania glikemii w podanym wyżej lub tylko nieznacznie mniejszym zakresie. Zaproponowano także domięśniowe wstrzykiwanie insuliny w małych dawkach od początku leczenia śpiączki cukrzycowej. Na wstępie wstrzykuje się 20 j.m., następnie co godzina po 6 j.m., a z chwilą zmniejszenia się glikemii tę samą dawkę co 2 h. Ten sposób leczenia znajduje zastosowanie w razie trudności z wkłuciem się do żyły, a także w razie braku dostatecznej opieki pielęgniarskiej. W systemie leczenia śpiączki cukrzycowej zarówno dużymi, jak i małymi dawkami należy unikać zbyt gwałtownego i zbyt dużego zmniejszenia stężenia mg% mmol/l glukozy we krwi, gdyż może to spowodować wystąpienie obrzęku mózgu. Za optymalny okres obniżenia poziomu glikemii do 16,7—11,1 mmol/ /I (300—200 mg%) uważa się 5—7 h. Podawanie insuliny w małych dawkach wydaje się być bardziej skuteczne i jest zapewne bardziej „fizjologiczne”: nie dopuszcza do nadmiernych jej stężeń we krwi i pozwala uniknąć niekorzystnych reakcji ze strony gruczołów dokrewnych wydzielających hormony działające wobec niej antagonistycznie. W zestawieniu Krzymienia i Ławeckiego średnia dawka insuliny potrzebna do zmniejszenia glikemii do 11,1 mmol/1 (200 mg%) wynosiła około 30 j.m., podczas gdy w metodzie tradycyjnej wynosi przeciętnie 20Q—250 j.m., Należy też oczekiwać, że dalszy rozwój urządzeń do wlewu insuliny typu „otwartej” i „zamkniętej” pętli ułatwi i uprości technikę insulinoterapii, a zarazem poprawi rokowanie zarówno w tym, jak i w innych rodzajach śpiączki cukrzycowej. Trzeba jednak wyraźnie stwierdzić, że czasem — zwłaszcza w ciężkiej kwasicy ketonowej połączonej z dużą insulinoopornością — ten system wstrzykiwania insuliny może zawieść i wówczas należy możliwie szybko (po 3—4 h) przejść na wstrzykiwanie dużych dawek tego hormonu.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Wskazania do stosowania pochodnych sulfonylomocznika w leczeniu cukrzycyPochodne sulfonylomocznika znajdują zastosowanie jedynie w leczeniu cukrzycy typu 2, a także niektórych postaci cukrzycy typu 3, w których zachowane jest wytwarzanie …
Ciekawostki o marihuanie. Marihuana – czy naprawdę nie uzależnia?
W społeczeństwie funkcjonuje większa tolerancja na używanie marihuany niż innych narkotyków. Jest uważana za tak zwany „narkotyk miękki”, którego zadaniem jest poprawianie …- Skład jakościowy dietyW ramach ustalonego na wstępie zapotrzebowania energetycznego należy tak dobrać poszczególne składniki pokarmowe, aby dzienna racja żywności zawierała odpowiednią ilość białka, tłuszczu …
- Rola lekarzy podstawowej opieki zdrowotnejDynamiczny rozwój sieci poradni cukrzycowych, jaki obecnie obserwuje się w wielu krajach, stwarza jednak problem, który wymaga racjonalnego rozwiązania. Jest nim przesunięcie …
- Nauczanie pacjentówPodejmując szkolenie chorego na cukrzycę należy uwzględnić jego wiek, rodzaj cukrzycy, stan emocjonalny, poziom wykształcenia, zdolność przyswojenia sobie wiadomości, a także sytuację …
Zakupoholizm terapia, leczenie. Jak można pohamować żądzę zakupów?
Zakupoholizm to jeden z największych problemów współczesnych społeczeństw. Jeszcze niedawno niektórzy specjaliści traktowali niekontrolowane kupowanie jako problem natury społecznej, jednak coraz mocniej …- Obraz morfologiczny i hipotezy patogenetyczne kardiopatii cukrzycowejU chorych na cukrzycę z udarem mózgu stwierdza się bardzo często duże zmiany miażdżycowe w łuku aorty, tętnicach szyjnych i tętnicach kręgowo-pod- …
- Okres cukrzycy długotrwałej (powtórki)Doświadczenie kliniczne poucza, że większość chorych dostosowuje swoje zachowanie zdrowotne do otrzymanych wskazówek zwykle przez kilka tygodni do kilku miesięcy, później zaś …
- Namiastki cukru i sztuczne środki słodząceNamiastkami (surogatami) cukru nazywa się obdarzone słodkim smakiem substancje zbliżone do glukozy, które swego czasu zaliczano do „nieszkodliwych węglowodanów”. Obecnie w żywieniu …
- Przekaźniki interakcji insuliny z receptorem insulinowymPowiązanie interakcji insuliny ze swoistym receptorem błony komórkowej z dalszymi wpływami tego hormonu nie jest dotąd wyjaśnione, a przytoczone poniżej mechanizmy są …
- Patogeneza śpiączki mleczanowejPodstawowym zaburzeniem w omawianym zespole jest nadmierne gromadzenie się we krwi (płynie ustrojowym) kwasu mlekowego oraz mleczanu i wystąpienie kwasicy metabolicznej. Może …
Najnowsze komentarze