Z chwilą rozpoznania śpiączki cukrzycowej lub stanu zagrażającego jej wystąpieniem (praecoma) chorego należy natychmiast skierować do najbliższego szpitala, w którym trzeba mu zapewnić w ciągu najbliższej doby oznaczenie glikemii, cukru i związków ketonowych (acetooctanu i acetonu) w moczu, a jeżeli jest to możliwe — także zasobu zasad, pH krwi i stężenia potasu w surowicy. Praktykowane niekiedy próby przewiezienia chorego do ośrodka specjalistycznego, o ile opóźniają rozpoczęcie leczenia, pogarszają rokowanie [26]. Jeżeli lekarz nie ma wątpliwości co do rozpoznania śpiączki cukrzycowej (gdy np. on lub chory dysponuje „suchymi testami”), powinien wykonać pierwsze wstrzyknięcie insuliny krótko działającej (16—24 j.m. domięśniowo) jeszcze w domu pacjenta i dołączyć informację o tym do skierowania do szpitala. Obecnie coraz powszechniejszym, insulinę stosuje się w powolnym wlewie dożylnym w małych dawkach. Po dożylnym wstrzyknięciu dawki początkowej około 8—10 j.m. podaje się za pomocą pompy strzykawkowej w dożylnym wlewie przeciętnie 8—6—4 j.m./h — również do zmniejszenia glikemii do 16,7—11,1 mmol/1 (300—200 mg°/o). W razie niedostępności pompy infuzyjnej insulinę można wstrzykiwać przez dren do dożylnego wlewu kroplowego roztworu chlorku sodowego dokładnie co 15 min po 2 j.m. insuliny. Z chwilą uzyskania podanych wyżej wartości glikemii można jeszcze przez jakiś czas kontynuować dożylny wlew (lub częste dożylne podawanie) tego hormonu, przeciętnie w dawce 4 j.m. lub mniej na 1 h, albo przejść na domięśniowe (i później podskórne) jego wstrzykiwanie co 4—6 h w dawkach niezbędnych do utrzymania glikemii w podanym wyżej lub tylko nieznacznie mniejszym zakresie. Zaproponowano także domięśniowe wstrzykiwanie insuliny w małych dawkach od początku leczenia śpiączki cukrzycowej. Na wstępie wstrzykuje się 20 j.m., następnie co godzina po 6 j.m., a z chwilą zmniejszenia się glikemii tę samą dawkę co 2 h. Ten sposób leczenia znajduje zastosowanie w razie trudności z wkłuciem się do żyły, a także w razie braku dostatecznej opieki pielęgniarskiej. W systemie leczenia śpiączki cukrzycowej zarówno dużymi, jak i małymi dawkami należy unikać zbyt gwałtownego i zbyt dużego zmniejszenia stężenia mg% mmol/l glukozy we krwi, gdyż może to spowodować wystąpienie obrzęku mózgu. Za optymalny okres obniżenia poziomu glikemii do 16,7—11,1 mmol/ /I (300—200 mg%) uważa się 5—7 h. Podawanie insuliny w małych dawkach wydaje się być bardziej skuteczne i jest zapewne bardziej „fizjologiczne”: nie dopuszcza do nadmiernych jej stężeń we krwi i pozwala uniknąć niekorzystnych reakcji ze strony gruczołów dokrewnych wydzielających hormony działające wobec niej antagonistycznie. W zestawieniu Krzymienia i Ławeckiego średnia dawka insuliny potrzebna do zmniejszenia glikemii do 11,1 mmol/1 (200 mg%) wynosiła około 30 j.m., podczas gdy w metodzie tradycyjnej wynosi przeciętnie 20Q—250 j.m., Należy też oczekiwać, że dalszy rozwój urządzeń do wlewu insuliny typu „otwartej” i „zamkniętej” pętli ułatwi i uprości technikę insulinoterapii, a zarazem poprawi rokowanie zarówno w tym, jak i w innych rodzajach śpiączki cukrzycowej. Trzeba jednak wyraźnie stwierdzić, że czasem — zwłaszcza w ciężkiej kwasicy ketonowej połączonej z dużą insulinoopornością — ten system wstrzykiwania insuliny może zawieść i wówczas należy możliwie szybko (po 3—4 h) przejść na wstrzykiwanie dużych dawek tego hormonu.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- wrzesień 2023
- maj 2023
- kwiecień 2023
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- FruktozurieSą to stany cechujące się pojawieniem się fruktozy w moczu. Wchłania się ona wolniej w jelicie cienkim aniżeli glukoza, natomiast ulega szybszym …
- Obwodowe działanie pochodnych sulfonylomocznikaJuż w dawniejszych badaniach stwierdzono, że pochodne sulfonylomocznika nasilają hipoglikemizujący wpływ małych dawek insuliny u zwierząt pozbawionych trzewi, Doświadczenia te przemawiały za …
- GłodzenieGłodzenie, zarówno krótkoterminowe, jak i przedłużone, idzie w parze ze zmniejszaniem się stężenia insuliny we krwi na czczo. Najczęściej stwierdza się wówczas …
- Zmiany anatomopatologiczne innych narządówPoza opisanymi wyżej, w cukrzycy występują charakterystyczne zmiany morfologiczne w wątrobie, skórze, kościach i stawach, zębach i przyzębiu oraz w soczewce. Zmiany …
- Nauczanie rodzinyEdukacji w zakresie wyżej przedstawionych problemów wymagają także najbliżsi członkowie rodziny chorego, z którymi pozostaje on w stałym kontakcie (rodzice, współmałżonek, dzieci). …
Zaskakujące dyniowe tiramisu
Tiramisu to klasyczny deser, znany i kochany przez większość. Jednak czasem nawet klasyka może się przejeść. Zwykle klasyczne tiramisu warto więc czasami …- Zmiany wysp trzustkowych w cukrzycy typu 2W przeciwieństwie do cukrzycy typu 1, w typie 2 tej choroby zmiany w wyspach są niewielkie i mało swoiste. Większość zmian stwierdzanych …
Kuchnia Poznania – tradycja i nowoczesność. Dobra restauracja: Smażona ryba Poznań
Wielkopolska to region, który słynie z doskonałej kuchni. W każdym większym mieście w tym regionie trafimy na doskonałe restauracje, bistra i tradycyjne …Pierwsze sztućce dla dziecka – rosenthal: ceny
Wybór sztućców dla dziecka możemy być nie lada problem dla każdego rodzica: z pewnością musimy kierować się wiekiem i zdolnościami malucha, ale …- Mechanizm działania glukagonuMechanizm działania glukagonu sprowadza się do jego interakcji ze swoistymi receptorami błon różnych komórek (hepatocyty, komórki B i D wysp trzustkowych, adypocyty, …
Przygotowania do wesela – od czego je rozpocząć? Restauracja na bankiety Bydgoszcz: wina dla gości weselnych
Przygotowanie do wesela do czas pełen stresu i nerwów. Warto odpowiednio wcześnie rozpocząć wszystkie czynności, które zagwarantują nam i naszym gościom niezapomniane …
Najnowsze komentarze