Dzieci urodzone przez matki chore na cukrzycę są obciążone zwiększonym zagrożeniem śmiercią lub powikłaniami w okresie okołoporodowym. Sam poród może nastąpić wcześniej; z kolei duża masa noworodka może narażać go w czasie porodu drogami naturalnymi na niebezpieczeństwo urazu. Wygląd noworodka jest różny i zależy od typu, długotrwałości i popraw’- ności leczenia cukrzycy matki oraz od tego, czy obecne są powikłania naczyniowe tej choroby. Większość kobiet, u których cukrzyca nie była zadowalająco wyrównana, rodzi dzieci duże, cięższe niż prawidłowo, o charakterystycznym wyglądzie cushingoidalnym (tabl. 25). Masa urodzeniowa w tych przypadkach przekracza 4500 g, co zależy od nadmiernego rozwoju tkanki tłuszczowej, tkanki mięśniowej i narządów wewnętrznych z wyjątkiem mózgu i nerek (macroso- mia). Ten typ noworodków rodzą matki, które krótko chorują na cukrzycę (klasa A i B wg podziału White) albo u których w czasie ciąży wystąpiła cukrzyca ciężarnych. Stanowią one zdecydowaną większość wśród rodzących kobiet z cukrzycą. Należy podkreślić, że optymalne wyrównanie tej choroby zapobiega wystąpieniu makrosomii u dziecka. Znacznie mniej liczne są noworodki z wyraźnymi cechami opóźnienia rozwoju i małą urodzeniową masą ciała. Są to dzieci matek z cukrzycą długotrwałą i zaawansowanymi powikłaniami naczyniowymi tej choroby (klasa D, R, F i RF wg podziału White). Zarówno duże, jak i małe noworodki urodzone przez kobiety z cukrzycą wykazują cechy wcześniactwa i wymagają specjalistycznej, odpowiednio ukierunkowanej opieki w okresie okołoporodowym. U noworodków, których matki chorują na cukrzycę, częstość wad rozwojowych jest przeciętnie 3 razy większa, zaś wad letalnych 6 razy większa niż wśród dzieci od matek zdrowych. Wady te przesądzają obecnie w dużym stopniu (w 30—50%) o śmiertelności okołoporodowej. Do najczęściej występujących należą: duże wrodzone wady serca, wady układu kostno-mięśniowego (zespół regresji kaudalnej), wady układu nerwowego. Szczególnym rodzajem zmiany jest przerost mięśnia sercowego, głównie przegrody międzykomorowej, dający podobny obraz jak przerostowe podzastawkowe zwężenie aorty u dorosłych. Zmiana ta może być przyczyną niewydolności krążenia, której — podobnie jak u dorosłych — nie wolno leczyć digoksyną, lecz lekami blokującymi receptory (5-adrenergiczne (propranololem). Zwykle po upływie kilku tygodni lub miesięcy przerost mięśnia sercowego ustępuje samoistnie, co znajduje odbicie w obrazie klinicznym i echokardiograficznym. Wbrew niektórym dawniejszym doniesieniom opisane wyżej cechy i zmiany występują tylko wtedy, gdy na cukrzycę choruje matka, jeśli natomiast choruje jedynie ojciec, dzieci nie różnią się od noworodków mających zdrowych rodziców. Dowodzi to, że zaburzenia te mają podłoże metaboliczne, a nie są determinowane genetycznie. Za ich główną przyczynę uważa się hiperglikemię matki w okresie ciąży. Płód otrzymuje wówczas zwiększoną ilość glukozy, którą zużytkowuje przy udziale własnej insuliny, wytwarzanej w nadmiarze. Ta hipersekrecja insuliny płodowej znajduje wyraz w hjperplazji i hipertrofii komórek B wysp trzustkowych (embriopathia diabetica) oraz w zwiększonym stężeniu insuliny (IRI) i peptydu C we krwi pępowinowej, jak również w nadmiernym przyroście insulinemii po pobudzeniu komórek B, zwłaszcza po obciążeniu argininąw okresie poporodowym. Nadmiar glukozy zostaje spichrzony w postaci glikogenu i tłuszczu, równocześnie następuje zwiększenie syntezy białka. Tym procesom anabolicznym sprzyja zmniejszenie wydzielania glukagonu, typowe dla noworodków matek chorych na cukrzycę, a prawdopodobnie zależne od nadmiaru insuliny. U matek leczonych insuliną przyczyną embriopatii cukrzycowej mogą być także przeciwciała wiążące insulinę, które — w przeciwieństwie do insuliny — przechodzą przez barierę łożyskową i które stwierdza się we krwi dziecka jeszcze przez okres do 2 miesięcy po urodzeniu. Chociaż przeciw tej hipotezie przemawia występowanie makrosomii i innych typowych zaburzeń okołoporodowych u noworodków urodzonych przez kobiety z cukrzycą ciężarnych, które nie otrzymywały insuliny, to jednak uważa się, że ciąża stanowi wskazanie do stosowania insulin wysoko oczyszczonych, słabo działających immunogennie. Interesującą koncepcję zróżnicowanego w czasie i mechanizmie działania wpływu środowiska metabolicznego matki na nieprawidłowy rozwój płodu przedstawili Freinkel. Podług tych autorów we wczesnym okresie ciąży, do około 7 tygodnia, w którym następuje organogeneza, czynnikiem szkodliwym jest sama hiperglikemia, co wykazano na zwierzętach. W tym też czasie powstaje przeważająca liczba wad, które się stwierdza u płodów i noworodków matek chorych na cukrzycę. W drugim trymestrze ciąży powstają wszystkie komórki mózgu i chociaż rozwój ośrodkowego układu nerwowego rozciąga się aż po drugi rok życia, to jednak zaburzenia metaboliczne u matki w tym właśnie okresie mają krytyczne znaczenie dla wystąpienia wad rozwojowych tego układu. Jest prawdopodobne, że czynnikiem uszkadzającym bezpośrednio komórki mózgu są związki ketonowe. Wreszcie w trzecim trymestrze, na który przypada intensywny rozwój adypocytów, komórek mięśniowych i komórek B wysp trzustkowych, zaznacza się dominujący wpływ hiperinsulinizmu płodowego, doprowadzającego do makrosomii.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Śpiączka mleczanowaW przeciwieństwie do śpiączek hiperglikemicznych — ketonowej i hipermolalnej — kwasica mleczanowa i śpiączka mleczanowa nie są swoistym powikłaniem cukrzycy i występują …
- Cukromocz ciężarnychGlukoza pojawia się w moczu w około 25% przypadków ciąży i jest następstwem zwiększonego przesączania kłębuszkowego i zmniejszonego wchłaniania w cewkach tego …
- Powikłania ciąży u kobiet chorych na cukrzycęUmieralność okołoporodowa matek chorych na cukrzycę jest obecnie prawie taka sama (0,3—0,7%), jak bez cukrzycy (0,32—0,37%). Ciąża nie skraca też oczekiwanego okresu …
Pranie w twoim telefonie
Korzystanie z pralni bardzo ułatwia nam życie, a do tego w ostatnim czasie stało się niezwykle popularne. Pranie w pralni jest znacznie …- Mechanizm działania glukagonuMechanizm działania glukagonu sprowadza się do jego interakcji ze swoistymi receptorami błon różnych komórek (hepatocyty, komórki B i D wysp trzustkowych, adypocyty, …
- Stężenie IRI w surowicyStężenie IRI w surowicy (osoczu), oznaczane najczęściej w praktyce laboratoryjnej dla oceny sprawności czynnościowej komórek B, jest właśnie obarczone możliwością takiej błędnej …
- Obraz kliniczny i leczenie cukrzycyNa ukształtowanie się obrazu klinicznego cukrzycy składają się z jednej strony zróżnicowane czynniki etiologiczne, doprowadzające do bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny, z …
- Niekonwencjonalne sposoby podawania insulinyPodskórne wstrzyknięcia dużej dawki insuliny jeden lub kilka razy dziennie — także preparatów o działaniu przedłużonym — jest niefizjologiczne zarówno ze względu …
- Oznaczenie glukozy we krwiObecnie oznacza się glukozę we krwi (osoczu) 6 metodami dającymi porównywalne wyniki. Są to: 2 metody enzymatyczne (w jednej stosuje się oksydazę …
- Czynność narządu wyspowego w cukrzycyW cukrzycy stwierdza się wyraźne zmiany ilościowe i zaburzenia czynności wszystkich rodzajów komórek wysp trzustkowych. Zachodzi przy tym wyraźna różnica pomiędzy cukrzycą …
- Rokowanie i zapobieganie choroby niedokrwienna sercaRokowanie. Jest ono u chorych na cukrzycę gorsze aniżeli u pacjentów z prawidłową przemianą węglowodanów. Jest to widoczne w przebiegu zawału mięśnia …
Najnowsze komentarze