Ponad połowa chorych przyjmowanych do szpitala z powodu śpiączki hipermolalnej jest nieprzytomna, u pozostałych stwierdza się; mniej nasilone zaburzenia świadomości, nieraz też inne objawy neurologiczne, jak: niedowład, afazja, połowicze niedowidzenie, oczopląs. Objawy te z reguły ustępują po uzyskaniu poprawy stanu ogólnego. Równocześnie stwierdza się wybitne odwodnienie, skóra jest sucha i daje typowy objaw fałdu, suchy jest również język i błony śluzowe. Miarą utraty wody jest ubytek masy ciała, jaki nastąpił w ciągu ostatnich kilku dni: utrata wody stanowiąca 2—5% masy ciała oznacza odwodnienie niewielkie, 5—10% — odwodnienie średnie, jeżeli zaś osiąga 10—15% masy ciała, dowodzi bardzo ciężkiego, najczęściej śmiertelnego odwodnienia. Częstymi objawami są: hipotonia i przyspieszenie czynności serca, łatwo przechodzące w zapaść. Nie stwierdza się natomiast głębokiego, przyspieszonego oddychania ani nie wyczuwa acetonu w powietrzu wydechowym. Nie ma też objawów ze strony przewodu pokarmowego. Badania laboratoryjne. W moczu odsetek cukru jest duży, natomiast próba na obecność związków ketonowych (Ketotest) jest albo ujemna, albo słabo dodatnia (1 + ). We krwi stwierdza się znaczną hiperglikemię, powyżej 33,3 mmol/ II (600 mg%), a najczęściej mieści się ona w granicach 44,4—111 mmol/1 (800—2000 mg%). Prawidłowe są: stężenie związków ketonowych, zasób zasad osocza i pH. Czasem pH krwi może być nieco zmniejszone — obserwuje się to w niewydolności nerek (kwasica metaboliczna) i w zapaści (kwasica mlecza- nowa). W 1/2—2/3 przypadków występuje hipernatremia. Stężenie potasu kształtuje się różnie, może być prawidłowe, zmniejszone lub zwiększone i jest wypadkową strat tego elektrolitu i niewydolności nerek. Zawartość związków azotowych (mocznika, kwasu moczowego i kreatyniny) w surowicy jest najczęściej zwiększona, zaś wskaźnik hematokrytowy wynosi od 44 do 55. Rozpoznanie różnicowe. Odróżnienie śpiączki hipermolalnej od ketonowej nie nastręcza zwykle trudności, a głównym kryterium różnicującym jest nieobecność kwasicy metabolicznej. Nieco większe trudności diagnostyczne mogą nastręczać przypadki śpiączki hipermolalnej, w której w okresie wstępnym stwierdza się badaniem laboratoryjnym umiarkowaną ketozę; ustępuje ona szybko w czasie leczenia i nie odgrywa roli w kształtowaniu się obrazu śpiączki. Rozpoznaniem różnicowym należy także objąć stany śpiączkowe poza cukrzycą, jak: śpiączkę mózgową, mocznicową, wątrobową, a także śpiączkę w przebiegu zatruć substancjami egzogennymi (np. lekami). Warto zaznaczyć, że większość chorych z cukrzycową śpiączką hipermolalną jest kierowana do szpitala ze wstępnym rozpoznaniem udaru mózgu. Dokładne zebranie wywiadu od. otoczenia oraz szczegółowe zbadanie chorego i wnikliwa analiza wyników badań laboratoryjnych umożliwiają szybkie ustalenie właściwego rozpoznania.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- listopad 2023
- wrzesień 2023
- maj 2023
- kwiecień 2023
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Wpływy metaboliczne insulinyWewnątrzkomórkowe wpływy insuliny dzielą się na doraźne i bardziej długotrwałe. Do pierwszej grupy należą wpływy będące wynikiem głównie aktywacji (defosforylacji lub fosforylacji) …
- Encefalopatia cukrzycowaEncefalopatia cukrzycowa (encephalopathia diabetica). Tą nazwą określono zespół morfologiczno-kliniczny, występujący u chorych z długo trwającą cukrzycą typu 1, w którym zmiany dotyczą …
- Co może przynieść zatrucie alkoholem? Przedawkowanie alkoholu objawyPodobno wszystko może być lekarstwem i trucizną. Alkohol pity w dużych ilościach staje się bardzo niebezpieczny dla osoby spożywającej go. Dlatego mówi …
- Przemiana fosfolipidów w komórkach BPrzemiana fosfolipidów w komórkach B. W ostatnich latach ustalono, że aktywacji komórek B wysp trzustkowych towarzyszy nasilenie przemiany fosfolipidów, szczególnie w cyklu …
- Nadczynność gruczołu tarczowegoCzęstość cukrzycy w tej chorobie oblicza się na 2—3%. Była ona przeciętnie 2 razy wyższa od chorobowości wskutek cukrzycy w ogólnych populacjach, …
- Ostre zapalenie nerwuPowikłanie to polega na uszkodzeniu pojedynczego nerwu czuciowego lub ruchowego o cechach ostrego zapalenia (rteuritis diabetica, mononeuropathia diabetica). Czasem może być zajęte …
- Somatostatyna we krwiW związku z tym, że głównym źródłem somatostatyny we krwi jest przewód pokarmowy i że wątroba zatrzymuje i degraduje znaczne ilości tego …
- Wpływ pracy mięśniowej na przemianę węglowodanów u chorych na cukrzycęU ludzi chorych na cukrzycę reakcja metaboliczna na wysiłek fizyczny może być odmienna aniżeli u zdrowych, co zależy od szczegółowej roli insuliny, …
- Zmiany naczyniowe w siatkówceObejmują one wszystkie rodzaje zmian naczyniowych charakterystycznych dla mikroangiopatii cukrzycowej. W okresie wczesnym (retinopathia simplex, backgiound letinopathy) następuje zwiększenie przepływu naczyniowego w …
- GłodzenieGłodzenie, zarówno krótkoterminowe, jak i przedłużone, idzie w parze ze zmniejszaniem się stężenia insuliny we krwi na czczo. Najczęściej stwierdza się wówczas …
- Lipoliza wewnątrzkomórkowa i utlenianie kwasów tłuszczowychLipoproteiny przenoszące triglicerydy, wydzielane drogą egzocytozy przez enterocyty do przestrzeni międzykomórkowej (chyloimikrony), a przez komórki wątrobowe do przestrzeni okołozatokowych Dissego (VLDL), nie …
Najnowsze komentarze