Kliniczne ujawnienie się choroby naczyniowej nóg w cukrzycy poprzedza różnie długi okres, w którym chory nie zgłasza żadnych dolegliwości, a badaniem przedmiotowym nie stwierdza się żadnych objawów. Stosując jednak dokładniejsze metody pomiaru, można już w tym okresie wykryć zmniejszenie przepływu krwi w kończynach dolnych. Rozpoznanie zmian zaawansowanych nie nastręcza większych trudności. Chorzy uskarżają się w tej fazie choroby na łatwe ziębnięcie jednej lub obu nóg, jednak najbardziej charakterystycznym objawem jest chromanie przestankowe. W czasie chodzenia pojawia się ból o różnym nasileniu, umiejscowiony najczęściej w łydce lub stopie, rzadziej na wysokości uda, pośladka czy nawet dolnej części pleców, który zmusza chorego do zatrzymania się. Dość często występuje jednostronnie, z czasem przechodzi na stronę przeciwną. Droga, jaką chory może przejść do momentu wystąpienia bólu (dystans chromania), ulega w miarę postępu choroby skróceniu i może dojść do kilkudziesięciu kroków. Objawem znacznie groźniejszym jest wystąpienie bólu spoczynkowego, najpierw palców, potem całej stopy. Wskazuje on bardzo daleko posuniętą lub całkowitą niedrożność odpowiedniej tętnicy. Czasem jednak może wystąpić przy częściowo utrzymanym świetle tętnicy wskutek obrzęku, który uciska z zewnątrz ścianę tętnicy, a także, nerwy. Przedmiotowo stwierdza się zanik skóry, włosów, paznokci, mięśni. Końce palców są zimne. Nie stwierdza się tętna w tętnicach stopy: tętnicy grzbietowej stopy (jest ono nieobecne u 20% ludzi zdrowych), w tętnicy strzałkowej przeszywającej (jest nieobecne u 30% zdrowych ludzi) oraz w tętnicy piszczelowej przedniej i tylnej. W razie rozległych zmian miażdżycowych dużych tętnic lub zakrzepie pojedynczej dużej tętnicy można nie wyczuć tętna w tętnicy podkolanowej lub udowej. Występują także charakterystyczne pozycyjne zmiany zabarwienia chorej kończyny, najlepiej widoczne na stopie: po uniesieniu w pozycji leżącej badanej kończyny na wysokość 50 cm i uciśnięciu stopy przez 25 s jej prawidłowe zabarwienie pojawia się przed upływem 9 s, zaś opóźnienie powrotu zabarwienia przemawia za znacznym upośledzeniem przepływu tętniczego w kończynie. Z kolei po opuszczeniu stopy występuje po 1—2 min zasinienie skóry (objaw „skarpetkowy”), dowodzące długotrwałego niedotlenienia spowodowanego jej niedokrwieniem. Największym niebezpieczeństwem, jakie niesie choroba naczyniowa nóg, jest wystąpienie zgorzeli stopy. Nieraz jej zapowiedzią jest pojawienie się na czubku palucha lub innego palca stopy czarnej plamki; zwykle po kilku dniach martwica obejmuje cały jeden lub kilka sąsiednich palców. W zgorzeli suchej, czyli nie zakażonej, są one czarne, suche, o zmniejszonej objętości, na ogół oddzielone wyraźną linią demarkacyjną od reszty stopy. Ustąpienie bólu, nieobecność obrzęku i zmian zapalnych w przyległych naczyniach chłonnych rokują samoistne oddzielenie się martwej tkanki i zagojenie okaleczonej stopy. Zaczerwienienie skóry w najbliższym otoczeniu natomiast i jej obrzęk przemawiają za zakażeniem i stanem zapalnym. Jest to zgorzel wilgotna, w której rokowanie jest o wiele gorsze. Szczególnie niebezpieczne jest szerzenie się infekcji wzdłuż ścięgien (zginaczy stopy) i powięzi, tworzenie się głębokiej ropowicy, która przechodzi na śródstopie, a czasem i okolicę kostki i może tam tworzyć ropnie. Proces zapalny może przechodzić na kości (ostitis); w długotrwałej wilgotnej zgorzeli obserwuje się zmiany w kościach paliczkowych, kościach śródstopia i kościach stępu.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- wrzesień 2023
- maj 2023
- kwiecień 2023
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Mechanizm działania somatostatynyreceptorami błonowymi komórek wrażliwych na jej wpływ. W wyniku tej interakcji zmniejsza się w tych komórkach stężenie cAMP, jednak jej główne działanie …
- Szczególne sytuacje życiowe chorych na cukrzycęUstalone leczenie cukrzycy, zapewniające pełne wyrównanie metaboliczne tej choroby w normalnych warunkach życiowych, może okazać się niewystarczające w sytuacjach, w których wskutek …
- moczenie nocne leczenie
- Wskazania do leczenia cukrzycy pochodnymi biguaniduPochodne biguanidu działają na przemianę węglowodanów i inne procesy metaboliczne niezależnie od aparatu wyspowego trzustki i w związku z tym mogą być …
- Somatostatyna we krwiW związku z tym, że głównym źródłem somatostatyny we krwi jest przewód pokarmowy i że wątroba zatrzymuje i degraduje znaczne ilości tego …
- Czynność narządu wyspowego w cukrzycyW cukrzycy stwierdza się wyraźne zmiany ilościowe i zaburzenia czynności wszystkich rodzajów komórek wysp trzustkowych. Zachodzi przy tym wyraźna różnica pomiędzy cukrzycą …
- Regulacja hormonalnaSpośród hormonów, które bezpośrednio wpływają na wydzielanie insuliny w stopniu mającym znaczenie fizjologiczne, należy wymienić z jednej strony glukagon i niektóre peptydowe …
- Choroby trzustkiCukrzyca po całkowitym chirurgicznym usunięciu trzustki (co najmniej 90% gruczołu) należy u człowieka do dużej rzadkości. W związku jednak z doskonaleniem techniki …
- Terenowa poradnia cukrzycowaJest ona zwykle częścią wielospecjalistycznego ambulatoryjnego ośrodka służby zdrowia, przeznaczonego dla większej liczby mieszkańców (województwa, dużego miasta). Dostateczna sieć tych poradni decyduje …
- Wyspiak wydzielający insulinęW tym typie wyspiaków obok typowych stanów hipoglikemicznych może występować zmniejszenie tolerancji glukozy, wyrażające się dużymi wartościami glikemii po doustnym obciążeniu glukozą. …
Akcesoria pomocne dla osób niezdolnych do samodzielnego poruszania się
Osoby starsze, niepełnosprawne ruchowo czy po urazach kończyn dolnych mogą mieć problemy z samodzielnym poruszaniem się. Na szczęście istnieje wiele sprzętów, które …- Przeciwwskazania do stosowania pochodnych sulfonylomocznika w leczeniu cukrzycyPrzeciwwskazaniem do doustnego leczenia pochodnymi sulfonylomocznika jest cukrzyca typu 1, cukrzyca chwiejna, najczęściej także cukrzyca typu 3, a w szczególności cukrzyce wtórne …
Najnowsze komentarze