Kliniczne ujawnienie się choroby naczyniowej nóg w cukrzycy poprzedza różnie długi okres, w którym chory nie zgłasza żadnych dolegliwości, a badaniem przedmiotowym nie stwierdza się żadnych objawów. Stosując jednak dokładniejsze metody pomiaru, można już w tym okresie wykryć zmniejszenie przepływu krwi w kończynach dolnych. Rozpoznanie zmian zaawansowanych nie nastręcza większych trudności. Chorzy uskarżają się w tej fazie choroby na łatwe ziębnięcie jednej lub obu nóg, jednak najbardziej charakterystycznym objawem jest chromanie przestankowe. W czasie chodzenia pojawia się ból o różnym nasileniu, umiejscowiony najczęściej w łydce lub stopie, rzadziej na wysokości uda, pośladka czy nawet dolnej części pleców, który zmusza chorego do zatrzymania się. Dość często występuje jednostronnie, z czasem przechodzi na stronę przeciwną. Droga, jaką chory może przejść do momentu wystąpienia bólu (dystans chromania), ulega w miarę postępu choroby skróceniu i może dojść do kilkudziesięciu kroków. Objawem znacznie groźniejszym jest wystąpienie bólu spoczynkowego, najpierw palców, potem całej stopy. Wskazuje on bardzo daleko posuniętą lub całkowitą niedrożność odpowiedniej tętnicy. Czasem jednak może wystąpić przy częściowo utrzymanym świetle tętnicy wskutek obrzęku, który uciska z zewnątrz ścianę tętnicy, a także, nerwy. Przedmiotowo stwierdza się zanik skóry, włosów, paznokci, mięśni. Końce palców są zimne. Nie stwierdza się tętna w tętnicach stopy: tętnicy grzbietowej stopy (jest ono nieobecne u 20% ludzi zdrowych), w tętnicy strzałkowej przeszywającej (jest nieobecne u 30% zdrowych ludzi) oraz w tętnicy piszczelowej przedniej i tylnej. W razie rozległych zmian miażdżycowych dużych tętnic lub zakrzepie pojedynczej dużej tętnicy można nie wyczuć tętna w tętnicy podkolanowej lub udowej. Występują także charakterystyczne pozycyjne zmiany zabarwienia chorej kończyny, najlepiej widoczne na stopie: po uniesieniu w pozycji leżącej badanej kończyny na wysokość 50 cm i uciśnięciu stopy przez 25 s jej prawidłowe zabarwienie pojawia się przed upływem 9 s, zaś opóźnienie powrotu zabarwienia przemawia za znacznym upośledzeniem przepływu tętniczego w kończynie. Z kolei po opuszczeniu stopy występuje po 1—2 min zasinienie skóry (objaw „skarpetkowy”), dowodzące długotrwałego niedotlenienia spowodowanego jej niedokrwieniem. Największym niebezpieczeństwem, jakie niesie choroba naczyniowa nóg, jest wystąpienie zgorzeli stopy. Nieraz jej zapowiedzią jest pojawienie się na czubku palucha lub innego palca stopy czarnej plamki; zwykle po kilku dniach martwica obejmuje cały jeden lub kilka sąsiednich palców. W zgorzeli suchej, czyli nie zakażonej, są one czarne, suche, o zmniejszonej objętości, na ogół oddzielone wyraźną linią demarkacyjną od reszty stopy. Ustąpienie bólu, nieobecność obrzęku i zmian zapalnych w przyległych naczyniach chłonnych rokują samoistne oddzielenie się martwej tkanki i zagojenie okaleczonej stopy. Zaczerwienienie skóry w najbliższym otoczeniu natomiast i jej obrzęk przemawiają za zakażeniem i stanem zapalnym. Jest to zgorzel wilgotna, w której rokowanie jest o wiele gorsze. Szczególnie niebezpieczne jest szerzenie się infekcji wzdłuż ścięgien (zginaczy stopy) i powięzi, tworzenie się głębokiej ropowicy, która przechodzi na śródstopie, a czasem i okolicę kostki i może tam tworzyć ropnie. Proces zapalny może przechodzić na kości (ostitis); w długotrwałej wilgotnej zgorzeli obserwuje się zmiany w kościach paliczkowych, kościach śródstopia i kościach stępu.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Klasyfikacja cukrzycy wg kryteriówJednym z głównych założeń nowej klasyfikacji cukrzycy, zaproponowanej przez WHO, jest zarezerwowanie nazwy cukrzyca (diabetes mellitus) wyłącznie dla choroby o ewidentnym obrazie …
- Inne lekiSpośród innych przewlekle stosowanych leków, które zmniejszają wydzielanie insuliny, należy wymienić ienytoinę i pochodne lenotiazyny. Opisano wyraźnie pogorszenie przebiegu cukrzycy, a nawet …
- Insulinooporność poza(post)receptorowaJej przyczyną jest zaburzenie „sprzężenia” (coupling) kompleksu insulina-receptor insulinowy z układem efektorowym komórki, podlegającym wpływowi tego hormonu. W tej postaci insulinooporności występuje …
- Leczenie śpiączki hipermolalnejMa ono na celu zmniejszenie glikemii i przywrócenie molalności osocza do wartości prawidłowej oraz wyrównanie zaburzeń gospodarki wodno- elektrolitowej i poprawę zmniejszonej …
- Wysiłek fizycznyDzieci cechuje duża aktywność fizyczna i wysiłek jest ważnym elementem programu terapeutycznego u chorujących na cukrzycę. Mogą one uprawiać ćwiczenia gimnastyczne przewidziane …
- Regulacja metaboliczna-glukozaGlukoza jako regulacja metaboliczna. Stężenie glukozy we krwi napływającej do trzustki jest najsilniejszym i najważniejszym czynnikiem fizjologicznym regulującym wytwarzanie i wyrzut insuliny. …
- Przemiana węglowodanówGlukagon powoduje rozpad glikogenu w wątrobie, zwiększone oddawanie glukozy przez ten narząd do krwi i hiperglikemię. Powstały pod wpływem tego hormonu cAMP …
Makarony bezglutenowe i niepalona kasza gryczana
Zdrowy tryb odżywiania jest ważną kwestią dla wielu osób, zwłaszcza dla kobiet. Panie przykładają wielką wagę do tego, co konkretnie spożywają, dlatego …- Obraz morfologiczny i hipotezy patogenetyczne encefalopatii cukrzycowejNajbardziej istotnym następstwem zmian w naczyniach kończyn dolnych jest zmniejszenie przepływu maksymalnego, a później także spoczynkowego, w mięśniach. Prawidłowo spoczynkowy przepływ mięśniowy …
- Komórki AKomórki A występują zawsze w wyspach trzustkowych u człowieka i większości zwierząt. Ich liczba jest mniejsza w wyspach mieszczących się w głowie …
- Obraz morfologiczny i patogeneza retinopatii cukrzycowejSpośród wymienionych w tym rozdziale mechanizmów, doprowadzających do zmian w naczyniach włosowatych, w siatkówce szczególne znaczenie patogenetyczne przypisuje się względnej hipoksji, która …
Najnowsze komentarze