Śpiączka mleczanowa najczęściej występuje nagle, jej objawy mogą jednak również (rzadziej) narastać powoli. Stan ogólny chorych jest zły, niejednokrotnie także z powodu choroby towarzyszącej cukrzycy i doprowadzającej do kwasicy mleczanowej. Występuje znaczne osłabienie, nudności, wymioty, biegunka, bóle brzucha, stan majaczenia i śpiączka. Częstym objawem jest głębokie, przyspieszone oddychanie (oddech kwasiczy Kussmaula), którego nasilenie nie zawsze jednak odpowiada stopniowi kwasicy i które może doprowadzać do hipokapni. Stwierdza się objawy odwodnienia, które na ogół jest mniejsze niż w śpiączkach hiperglikemicznych. W połowie przypadków występuje hipotermia i hipotonia; tej ostatniej może towarzyszyć skąpo- mocz, zaś w razie pogłębiania się zaburzeń metabolicznych występuje zapaść. Badania laboratoryjne. Zawartość cukru w moczu jest najczęściej niewielka, niekiedy stwierdza się obecność niedużej ilości związków ketonowych wskutek ich zwiększonego wydalania drogą nerek z moczem. Glikemia jest umiarkowanie zwiększona, może być także prawidłowa, a nawet zmniejszona (np. w toku leczenia pochodnymi biguanidu), zmniejszeniu ulega też pH krwi (w 2/3 przypadków poniżej 7,1) i zasób zasad osocza (poniżej 10 mmol/1), zaś „luka anionowa” przekracza 25 mmol/1, przy czym jest zwykle większa od niedoboru wodorowęglanów, co jest wynikiem utraty chloru i wtórnej hipochloremii. Stężenie sodu nie ulega istotnym zmianom, zwiększa się natomiast stężenie potasu i fosforanów w surowicy. Badanie osocza preparatem ketotest nie wskazuje na wzrost stężenia związków ketonowych we krwi, należy jednak pamiętać, że w kwasicy mleczanowej w związku ze zwiększeniem ilorazu NADH:NAD następuje przewaga procesów redukcyjnych i acetooctan w większym niż normalnie stopniu przechodzi w 3-hydroksymaślan, nie reagujący z nitroprusydkiem sodowym. W miarę narastania niewydolności nerek, a także wskutek nasilenia procesów katabolicznych spowodowanego kwasicą, zawartość związków azotowych w surowicy zwiększa się. Stałym objawem kwasicy mleczanowej jest wzrost liczby krwinek białych. O ostatecznym rozpoznaniu decyduje oznaczenie mleczanu we krwi: jego stężenie przekracza 7 mmol/1. W rozwiniętej śpiączce cukrzycowej jest ono przeciętnie 10—20 razy większe niż prawidłowo. Wartość laktacydemii ma znaczenie rokownicze: wszystkie opisane przypadki, w których przekroczyła ona 30 mmol/1, zakończyły się zgonem. Stężenie pirogronianu we krwi albo nie jest zwiększone, albo (częściej) przyrost ten jest umiarkowany, tak że stosunek molarny mleczantpirogronian przekracza 10, a może dochodzić nawet do 50. Rozpoznanie różnicowe. Stosunkowo łatwo odróżnić śpiączkę mleczanową od śpiączek hiperglikemicznych, zarówno ketonowej, jak i hipermolalnej(osmotycznej), gdy te ostatnie mają przebieg typowy. Większe trudności diagnostyczne nastręczają chorzy, u których śpiączka hiperglikemiczna kojarzy się z kwasicą mleczanową, co najczęściej występuje w stanach znacznej hipowolemii i zapaści. Nierzadko też kwasica ketonowa i kwasica mleczanowa kojarzą -się u niezdyscyplinowanych chorych po spożyciu większej ilości alkoholu. Wzmożone pragnienie i wielomocz oraz zwiększenie glikemii przemawiają za tym, że pierwszoplanowym zaburzeniem jest śpiączka ketonowa, nawet jeżeli wynik badania moczu i osocza preparatem ketotest daje wynik słabo dodatni. Z kolei za rozpoznaniem śpiączki mleczanowej u chorych na cukrzycę u których obserwuje sią opisany wyżej obraz kliniczny, przemawia informacja, że byli oni leczeni pochodnymi biguanidu (fenforminą). Dokładne zebranie wywiadu od otoczenia (rodziny) ma istotne znaczenie w różnicowaniu śpiączki mleczanowej z innymi stanami śpiączkowymi, które mogą występować u chorych na cukrzycę (nadciśnienie, przewlekła choroba nerek, choroby wątroby, przypadkowe lub samobójcze spożycie leków lub innych substancji toksycznych). Po stwierdzeniu badaniem laboratoryjnym dużej „luki anionowej” należy wyjaśnić, czy jest ona spowodowana dużym stężeniem kwasu mlekowego we krwi, czy też — dodatkowo lub wyłącznie — obecnością innych kwasów organicznych, zarówno endogennych (kwas siarkowy i fosforanowy oraz inne nie zidentyfikowane kwasy w mocznicy, kwas a-ketoglutarowy w śpiączce wątrobowej), jak i egzogennych (kwas salicylowy w zatruciu salicylanami, kwas mrówkowy w zatruciu metanolem, kwas szczawiowy w zatruciu glikolem etylenowym).
O autorze
powiązane posty
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- kwiecień 2025
- marzec 2025
- luty 2025
- listopad 2024
- czerwiec 2024
- maj 2024
- kwiecień 2024
- listopad 2023
- maj 2023
- kwiecień 2023
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
Fonoholizm. Smartfon – przedmiot użyteczny czy niebezpieczny?
W ostatnim czasie telefony komórkowe stały się przedmiotem, bez którego nie wyobrażamy sobie już codziennego funkcjonowania. Używamy ich do pracy, organizacji codziennych …Fit śniadanie do pracy – przepisy i wartości odżywcze
W dzisiejszym zabieganym świecie, gdzie tempo życia nieustannie rośnie, kluczowe staje się zadbanie o zdrowe nawyki żywieniowe. Jednym z najważniejszych posiłków dnia …- adwokat oborniki
Zabiegi chirurgiczne u chorych na cukrzycę
Przeciętnie co druga osoba z rozpoznaną cukrzycą staje wobec konieczności poddania się operacji. Schorzenie to nie stanowi obecnie przeciwwskazania do interwencji chirurgicznych …Dieta ketogeniczna: korzyści, zasady i wpływ na zdrowie
Dieta ketogeniczna zdobywa coraz większą popularność wśród osób pragnących nie tylko schudnąć, ale również poprawić swoje zdrowie. Ograniczając węglowodany do minimum i …Błonnik witalny opinie, błonnik oczyszczający
Panie, które chcą skutecznie zadbać o swoje zdrowie muszą się odpowiednio za to zabrać. Przede wszystkim warto zaopatrzyć się w odpowiedniej jakości …Dermatozy złogowe
W cukrzycy skojarzonej z hiperlipoproteinemiami mogą w skórze występować kępki żółte (xanthomata). Są one utworzone przez komórki piankowate, których cytoplazma zawiera lipidy …Rokowanie i zapobieganie zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego
Śmiertelność w przebiegu cukrzycowej śpiączki ketonowej ocenia się na 5—15%, przeciętnie na około 10%, przypadków. Należy oczekiwać, że w miarę szerszego stosowania …Patogeneza makroangiopatii cukrzycowej
Przyczyny nasilonej aterogenezy i stwardnienia tętniczek w cukrzycy nie są w pełni wyjaśnione. Z dotychczasowych badań wynika, że mogą być różne. Dowodzą …Namiastki cukru i sztuczne środki słodzące
Namiastkami (surogatami) cukru nazywa się obdarzone słodkim smakiem substancje zbliżone do glukozy, które swego czasu zaliczano do „nieszkodliwych węglowodanów”. Obecnie w żywieniu …Pseudomeliturie
Dodatni wynik badania moczu przy użyciu odczynnika Ny- landera lub Fehlinga (Benedicta) może występować w przypadku obecności niecukrowych substancji redukujących. Dotyczy to …Cukrzyca lipoatroliczna
Jest to rzadko występująca postać cukrzycy, opisana po raz pierwszy przez Lawrence’a w 1946 r., charakteryzująca się uogólnionym lub ograniczonym zanikiem tkanki …
Najnowsze komentarze