Śpiączka mleczanowa najczęściej występuje nagle, jej objawy mogą jednak również (rzadziej) narastać powoli. Stan ogólny chorych jest zły, niejednokrotnie także z powodu choroby towarzyszącej cukrzycy i doprowadzającej do kwasicy mleczanowej. Występuje znaczne osłabienie, nudności, wymioty, biegunka, bóle brzucha, stan majaczenia i śpiączka. Częstym objawem jest głębokie, przyspieszone oddychanie (oddech kwasiczy Kussmaula), którego nasilenie nie zawsze jednak odpowiada stopniowi kwasicy i które może doprowadzać do hipokapni. Stwierdza się objawy odwodnienia, które na ogół jest mniejsze niż w śpiączkach hiperglikemicznych. W połowie przypadków występuje hipotermia i hipotonia; tej ostatniej może towarzyszyć skąpo- mocz, zaś w razie pogłębiania się zaburzeń metabolicznych występuje zapaść. Badania laboratoryjne. Zawartość cukru w moczu jest najczęściej niewielka, niekiedy stwierdza się obecność niedużej ilości związków ketonowych wskutek ich zwiększonego wydalania drogą nerek z moczem. Glikemia jest umiarkowanie zwiększona, może być także prawidłowa, a nawet zmniejszona (np. w toku leczenia pochodnymi biguanidu), zmniejszeniu ulega też pH krwi (w 2/3 przypadków poniżej 7,1) i zasób zasad osocza (poniżej 10 mmol/1), zaś „luka anionowa” przekracza 25 mmol/1, przy czym jest zwykle większa od niedoboru wodorowęglanów, co jest wynikiem utraty chloru i wtórnej hipochloremii. Stężenie sodu nie ulega istotnym zmianom, zwiększa się natomiast stężenie potasu i fosforanów w surowicy. Badanie osocza preparatem ketotest nie wskazuje na wzrost stężenia związków ketonowych we krwi, należy jednak pamiętać, że w kwasicy mleczanowej w związku ze zwiększeniem ilorazu NADH:NAD następuje przewaga procesów redukcyjnych i acetooctan w większym niż normalnie stopniu przechodzi w 3-hydroksymaślan, nie reagujący z nitroprusydkiem sodowym. W miarę narastania niewydolności nerek, a także wskutek nasilenia procesów katabolicznych spowodowanego kwasicą, zawartość związków azotowych w surowicy zwiększa się. Stałym objawem kwasicy mleczanowej jest wzrost liczby krwinek białych. O ostatecznym rozpoznaniu decyduje oznaczenie mleczanu we krwi: jego stężenie przekracza 7 mmol/1. W rozwiniętej śpiączce cukrzycowej jest ono przeciętnie 10—20 razy większe niż prawidłowo. Wartość laktacydemii ma znaczenie rokownicze: wszystkie opisane przypadki, w których przekroczyła ona 30 mmol/1, zakończyły się zgonem. Stężenie pirogronianu we krwi albo nie jest zwiększone, albo (częściej) przyrost ten jest umiarkowany, tak że stosunek molarny mleczantpirogronian przekracza 10, a może dochodzić nawet do 50. Rozpoznanie różnicowe. Stosunkowo łatwo odróżnić śpiączkę mleczanową od śpiączek hiperglikemicznych, zarówno ketonowej, jak i hipermolalnej(osmotycznej), gdy te ostatnie mają przebieg typowy. Większe trudności diagnostyczne nastręczają chorzy, u których śpiączka hiperglikemiczna kojarzy się z kwasicą mleczanową, co najczęściej występuje w stanach znacznej hipowolemii i zapaści. Nierzadko też kwasica ketonowa i kwasica mleczanowa kojarzą -się u niezdyscyplinowanych chorych po spożyciu większej ilości alkoholu. Wzmożone pragnienie i wielomocz oraz zwiększenie glikemii przemawiają za tym, że pierwszoplanowym zaburzeniem jest śpiączka ketonowa, nawet jeżeli wynik badania moczu i osocza preparatem ketotest daje wynik słabo dodatni. Z kolei za rozpoznaniem śpiączki mleczanowej u chorych na cukrzycę u których obserwuje sią opisany wyżej obraz kliniczny, przemawia informacja, że byli oni leczeni pochodnymi biguanidu (fenforminą). Dokładne zebranie wywiadu od otoczenia (rodziny) ma istotne znaczenie w różnicowaniu śpiączki mleczanowej z innymi stanami śpiączkowymi, które mogą występować u chorych na cukrzycę (nadciśnienie, przewlekła choroba nerek, choroby wątroby, przypadkowe lub samobójcze spożycie leków lub innych substancji toksycznych). Po stwierdzeniu badaniem laboratoryjnym dużej „luki anionowej” należy wyjaśnić, czy jest ona spowodowana dużym stężeniem kwasu mlekowego we krwi, czy też — dodatkowo lub wyłącznie — obecnością innych kwasów organicznych, zarówno endogennych (kwas siarkowy i fosforanowy oraz inne nie zidentyfikowane kwasy w mocznicy, kwas a-ketoglutarowy w śpiączce wątrobowej), jak i egzogennych (kwas salicylowy w zatruciu salicylanami, kwas mrówkowy w zatruciu metanolem, kwas szczawiowy w zatruciu glikolem etylenowym).
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- wrzesień 2023
- maj 2023
- kwiecień 2023
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Rozpoznanie różnicowe encefalopatii cukrzycowejSzczególnie ważna jest odpowiedź na pytanie, czy zgłaszane przez pacjenta dolegliwości (bóle) i stwierdzane u niego zmiany stopy, a zwłaszcza zakażona jej …
Wykorzystanie lasera w leczeniu zębów
Stomatologia cały czas się rozwija. Lekarze dostają do dyspozycji kolejne, coraz nowocześniejsze narzędzia, które ułatwiają przeprowadzanie zabiegów i zwiększają ich skuteczność. W …- Retinopatia cukrzycowaPod tą nazwą rozumie się zespół zmian w siatkówce, spowodowany swoistymi dla cukrzycy czynnościowymi i morfologicznymi nieprawidłowościami naczyń włosowatych i doprowadzający w …
- Kardiopatia cukrzycowaPod pojęciem kardiopatii cukrzycowej (cardiopathia diabetica), proponowanym przez niektórych autorów, rozumie się bardziej rozległe, a zarazem bardziej dla cukrzycy swoiste uszkodzenie serca, …
- Narząd wyspowySkupienie w wyspach trzustkowych różnych komórek wydzielających hormony, które mogą docierać do sąsiadujących komórek drogą bezpośrednich połączeń, czyni wielce prawdopodobną hipotezę, że …
- Budowa, biosynteza i wydzielanie polipeptydu trzustkowegoLudzki polipeptyd trzustkowy (hPP) jest pojedynczym łańcuchem, składającym się z 36 aminokwasów, o masie cząsteczkowej około 4200. U ssaków różnice w budowie …
Zakupoholizm terapia, leczenie. Jak można pohamować żądzę zakupów?
Zakupoholizm to jeden z największych problemów współczesnych społeczeństw. Jeszcze niedawno niektórzy specjaliści traktowali niekontrolowane kupowanie jako problem natury społecznej, jednak coraz mocniej …- Mechanizm działania insulinyInsulina jest hormonem regulującym zużytkowanie i spichrzanie składników pokarmowych, czyli zabezpieczającym właściwe wykorzystanie pożywienia. Jej działanie biologiczne obejmuje przemianę węglowodanów, tłuszczów i …
Zrób to sam – masło klarowane
Coraz więcej mówi się o tym, że do smażenia lepsze jest masło klarowane, jednak patrząc po cenach w sklepie, człowiek można chwycić …Korzyści z jedzenia pizzy – pizza na telefon Wrocław.
Choć wydaje się to niemożliwe, pizza może stanowić smaczny i zdrowy przysmak, który posiada wiele witamin, minerałów i zdrowych tłuszczu. Podstawą jest …Wybieramy mąkę: mąka jaglana,mąka gryczana,mąka z ciecierzycy,mąka z kasztanów jadalnych
W dzisiejszych czasach w wielu polskich sklepach można kupić różne rodzaje mąki. Oczywiście wybór zależy tutaj od upodobań danej osoby, ale trzeba …
Najnowsze komentarze