Trzy rodzaje zmian w oczach są głównymi przyczynami upośledzenia widzenia i ślepoty u chorych na cukrzycę: retinopatia cukrzycowa, wtórna jaskra w przebiegu nowotworzenia się naczyń w tęczówce i zaćma. Różnicowanie tych trzech zespołów nie nastręcza trudności. Trzeba jednak pamiętać, że mogą one występować równocześnie i wówczas może wyłonić się problem priorytetu wpływu którejś z nich na upośledzenie wzroku, a tym samym i problem wyboru właściwej metody leczenia. Leczenie. U chorych z cukrzycą niewyrównaną należy przede wszystkim dokonać korekty jej leczenia i uzyskać możliwie najlepsze wskaźniki kliniczne i biochemiczne kontroli tej choroby. Podejmowano próby stosowania w przypadkach znacznego zaawansowania zmian w siatkówce nowych systemów leczenia cukrzycy w postaci częstych wstrzykiwań insuliny bądź stałego wlewu tego hormonu, jednak doraźny wpływ takiego postępowania trudno ocenić, donoszono bowiem zarówno o remisji, jak i o postępie zmian w siatkówce. Leczenie objawowe w retinopatii cukrzycowej polega na podawaniu preparatów uszczelniających naczynia (Rutinoscorbin, Calcium dobesilate), jednak skuteczność ich jest nieduża. Próbowano też leków z grupy antyagregantów (kwas acetylosalicylowy), jednak postępowanie to kryje w sobie niebezpieczeństwo krwotoku. Sporadycznie donoszono o poprawie obrazu siatkówki po stosowaniu takich leków, jak klofibrat, witamina B12, leki lipotropowe. Obecnie najskuteczniejszym sposobem hamowania krwawień w siatkówce jest fotokoagulacja laserowa (ksenonowa lub argonowa). Daje ona szczególnie widoczną poprawę we wczesnym okresie retinopatii prostej. Jak wynika z długoterminowych obserwacji, fotokoagulacja nie tylko doraźnie poprawia ostrość wzroku, ale hamuje także postęp zmian w siatkówce, co tłumaczy się bardziej ogólnym wpływem tej metody terapii na zmniejszenie niedoboru tlenu, odgrywającego ważną rolę w rozwoju retinopatii proliferacyjnej. W zaawansowanej retinopatii proliferacyjnej, w przypadkach rozległego wylewu krwi do ciała szklistego, wrastania do niego naczyń, odwarstwienia siatkówki wykonuje się witrektomię, która umożliwia usunięcie wynaczynionej krwi, wycięcie pasm tkanki łącznej i zastosowanie endodiatermii na krwawiące naczynia. U połowy tak operowanych chorych uzyskano wyraźną poprawę wzroku. Jest to zabieg trudny i nie wolny od powikłań, takich jak wtórna jaskra, odwarstwienie siatkówki, zaćma, dystrofia rogówki. Zabieg ten wykonuje się u chorych z bardzo zaawansowanymi zmianami, szybkim ich postępem i złym w zasadzie rokowaniem. Od wielu lat rozważa się sprawę bardziej przyczynowego leczenia retinopatii cukrzycowej przez wy łączenie czynności przysadki, co jest wynikiem zarówno przypadkowych obserwacji remisji zmian w siatkówce w następstwie [zniszczenia przysadki przez proces chorobowy, jak i koncepcji, przypisującej znaczenie nadmiarowi hormonu wzrostu w rozwoju tego powikłania. W połowie przypadków po takim zabiegu stwierdzano poprawę w sensie remisji lub zatrzymania postępu zmian. O powodzeniu w dużym stopniu decyduje tu właściwe ustalenie wskazań i należyta opieka w późniejszym okresie. Ta ostatnia nastręcza jednak wiele trudności i dzisiaj większość autorów odnosi się z rezerwą do tej metody leczenia retinopatii cukrzycowej. Niekiedy można uzyskać przejściową poprawę stosując równocześnie testosteron (25 mg dziennie domięśniowo) i stylbestrol (2,5 mg dziennie doustnie) przez 3 tygodnie. Postępowanie’to ma na celu farmakologiczne hamowanie czynności przysadki. Zahamowanie postępu, a nawet remisję zmian w siatkówce obserwuje się po skutecznym przeszczepieniu nerki, wykonanym z powodu zaawansowanej nefropatii cukrzycowej.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Preparaty insuliny o „pośrednio" długim okresie działaniaNależą tu te insuliny, których okres aktywności mieści się pomiędzy 12 a 24 h. Wysiłki producentów zmierzają przy tym do uzyskania preparatów, …
- Zmiany naczyniowe w nerkachZmiany te dają charakterystyczny obraz cukrzycowego stwardnienia kłębuszków nerkowych (glomerulosclerosis diabetica), któremu odpowiada kliniczny zespół nefropatii cukrzycowej. Nerki są powiększone lub prawidłowej …
- Postępowanie w czasie poroduPrzebieg porodu powinien być kontrolowany równocześnie przez położnika, internistę (diabetologa) i pediatrę. Obecnie najchętniej odczekuje się do porodu siłami natury (między 38 …
- EgzocytozaEgzocytoza nie jest jedyną drogą wydzielania insuliny przez komórki B. W rachubę wchodzi jeszcze stopniowe wewnątrzkomórkowe rozpuszczanie się części hormonu zawartego w …
- Zaburzenia hemostazy osoczowej w cukrzycyGłówna nieprawidłowość dotyczy aktywności fibrynolitycznej krwi, aczkolwiek u chorych na cukrzycę stwierdzono także przyspieszenie przekształcenia fibrynogenu w fibrynę (nasilone uwalnianie czynnika płytkowego …
- Zwiększenie tkankowego zużytkowania glukozyTo zjawisko tłumaczono zwiększoną przepuszczalnością błon komórkowych dla glukozy i innych metabolitów w warunkach niedotlenienia komórek i nasilonej glikolizy, swoistym dla biguanidów …
- Przemiana fosfolipidów w komórkach BPrzemiana fosfolipidów w komórkach B. W ostatnich latach ustalono, że aktywacji komórek B wysp trzustkowych towarzyszy nasilenie przemiany fosfolipidów, szczególnie w cyklu …
- Zmiany składu błony podstawnej w cukrzycyWiększość przeprowadzonych dotąd na ten temat badań dotyczyła błony podstawnej kłębuszków nerkowych, która jest stosunkowo łatwo dostępna. Główną zmianą składu tej błony …
- Alergia insulinowaWłaściwości antygenowe insuliny sprawiają, że podczas leczenia tym hormonem mogą wystąpić stany nadwrażliwości. Częstość miejscowych alergicznych odczynów skórnych u chorych leczonych insuliną …
- Metoda przeponowaJej podstawą jest zjawisko pobudzania przez insulinę pobierania glukozy z otoczenia i syntezy glikogenu przez izolowaną przeponę szczura. Za wskaźniki przemiany glukozy …
- Leczenie cukrzycy pochodnymi biguaniduPochodne biguanidu stanowią drugą grupę skutecznie działających doustnych leków przeciwcukrzycowych. Od pochodnych sulfonylomocznika różnią się strukturą chemiczną, mechanizmem działania oraz zakresem wskazań. …
Najnowsze komentarze