Postępowanie jest nieco inne przed wystąpieniem zgorzeli niż po jej powstaniu. W obu tych okresach obowiązuje zasada optymalnego leczenia cukrzycy i eliminowania lub ograniczenia wpływu czynników, które mogą nasilać postęp choroby (zakaz palenia tytoniu, zmniejszenie hipercholesterolemii, leczenie nadciśnienia). Równocześnie podejmuje się terapię ukierunkowaną na poprawę przepływu krwi przez chore tętnice (np. preparaty Polfy: Pridazol, Bametan, Sadamin, Nicotol). Wysuwany przez niektórych autorów zarzut, że w ten sposób zwiększa się przepływ zdrowymi naczyniami i nasila niedokrwienie tkanek, do których dochodzą chore (zwężone) naczynia, nie tyczy się cukrzycy, w której zmiany występują na ogół równomiernie we wszystkich naczyniach. W celu poprawy przepływu naczyniowego w kończynach wykonuje się także zabiegi chirurgiczne, jak sympatektomia, a w razie wskazań — rekonstrukcja naczyń (protezowanie). Z chwilą wystąpienia zgorzeli naczyniopochodnej (podobnie w przypadku owrzodzenia neurogennego) na stopie chory powinien zostać skierowany do szpitala, najlepiej równocześnie pod opiekę lekarza internisty i chirurga. Zachowawcze leczenie zgorzeli cukrzycowej stopy obejmuje: 1. Staranne wyrównanie cukrzycy, która w razie dołączającego się zakażenia ulega wyraźnemu pogorszeniu. W tym celu stosuje się obok właściwej diety krótko działającą insulinę: krystaliczną kwaśną, obojętną lub maxirapid przed śniadaniem i obiadem, semilente przed kolacją. W przypadkach ropowicy i utworzenia się ropnia zapotrzebowanie na ten hormon może być bardzo duże. W związku z tym należy pamiętać, że po nacięciu ropnia i jego drenażu zapotrzebowanie to może się gwałtownie zmniejszyć i w razie kontynuowania poprzednio stosowanych dawek insuliny może dojść do hipoglikemii. W przypadkach suchej i dobrze rokującej martwicy można stosować pochodne sulfonylomocznika, o ile dają zadowalające wyrównanie cukrzycy. Natomiast stany ciężkiego niedokrwienia kończyn i zgorzel cukrzycowa stopy stanowią przeciwwskazanie do leczenia cukrzycy pochodnymi biguanidu ze względu na ryzyko kwasicy mleczanowej. 2. Leczenie chorób towarzyszących cukrzycy, które wpływają niekorzystnie na przepływ krwi w kończynie i gojenie się martwicy na stopie. Szczególne znaczenie ma tu usunięcie obrzęków, które mogą występować w niewydolności krążenia czy w nefropatii cukrzycowej. 3. Stosowanie leków poprawiających przepływ naczyniowy w chorej kończynie. W zgorzeli suchej takie postępowanie może wystarczyć i należy wówczas odczekać do samoistnego oddzielenia się tkanki martwiczej. W zgorzeli zakażonej (wilgotnej) oraz w owrzodzeniach neurogennych stopy należy pobrać z głębokich tkanek objętych martwicą materiał na posiew bakteriologiczny i ustalić wrażliwość wyhodowanych drobnoustrojów na antybiotyki. Niezbędna jest zarazem interwencja chirurgiczna, która polega na szerokim nacięciu ropni i ropowicy, ich drenażu, a w razie konieczności — na wykonaniu oszczędzających amputacji w obrębie stopy. Postępowanie takie jest bardziej skuteczne w owrzodzeniach neurogennych niż w zgorzeli rozwijającej się w przebiegu choroby naczyniowej nóg, w której nierzadko ostatecznym sposobem leczenia jest amputacja chorej kończyny.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- KatecholaminyHormony te, a zwłaszcza adrenalina, hamują wydzielanie insuliny, co stwierdzono w badaniach in vitro oraz in vivo. Komórki B mają receptory adrenergiczne …
- Oznaczanie związków ketonowych w moczu i we krwiW moczu mogą pojawiać się wszystkie 3 rodzaje związków ketonowych, z reguły w następującej kolejności: aceton-kwas acetooctowy, kwas B-hydroksymasłowy, jednak w praktyce …
- Obraz kliniczny cukrzycyZróżnicowanie obrazu klinicznego cukrzycy sprawiało, że już od dość dawna podejmowano próby klasyfikacji tej choroby. W ciągu ostatniego stulecia przyjmowano różne kryteria …
Lampy operacyjne zabiegowe. Jaka lampa zabiegowa jest najlepsza?
Każdy szpital, czy też gabinet kosmetyczny musi zaopatrzyć się w wysokiej jakości lampy zabiegowe. Jak wiadomo wykorzystywane są one przy realizowaniu różnego …- Badania laboratoryjne nefropatii cukrzycowejW początkowym okresie nefropatii cukrzycowej, przy zachowanej wydolności nerek, stwierdza się białkomocz przekraczający przeważnie 2—3 g/d, zaś w surowicy zmniejszenie stężenia albumin, …
Przyjęcie urodzinowe w domu – jak je zorganizować? Pizza w nocy Kraków
Domowe przyjęcia cieszą się dużą popularnością wśród młodych ludzi. To sposób na urządzenie niewielkiej, taniej i wygodnej imprezy okolicznościowej dla każdego, kto …- Leczenie stanów śpiączkowych w cukrzycyTrudność leczenia cukrzycy u chorych znajdujących się w „niecukrzycowym” stanie śpiączkowym jest wynikiem z jednej strony tego, że u wielu spośród nich …
- Epidemiologia kardiopatii cukrzycowejBadania dotyczące częstości występowania choroby naczyniowej mózgu są mniej liczne niż analogiczne badania nad chorobą niedokrwienną serca. Jak wynika z -koordynowanych przez …
- Dermopatia cukrzycowaTen rodzaj zmian skórnych występuje w cukrzycy najczęściej. Spotyka się je u 60% mężczyzn i 30% kobiet w wieku powyżej 30 lat, …
- Wykonywanie zawoduBadania sprawności zawodowej chorych na cukrzycę nie dają jednolitego- obrazu, przeważa jednak pogląd, że tę grupę pracowników cechuje większa absencja chorobowa, częstsze …
- Fizjologiczna zależność czynnościowaZależność czynnościowa pomiędzy komórkami A, B i D wysp trzustkowych jest wynikiem omówionych w poprzednich podrozdziałach mechanizmów działania hormonów wydzielanych przez poszczególne …
Najnowsze komentarze