Postępowanie jest nieco inne przed wystąpieniem zgorzeli niż po jej powstaniu. W obu tych okresach obowiązuje zasada optymalnego leczenia cukrzycy i eliminowania lub ograniczenia wpływu czynników, które mogą nasilać postęp choroby (zakaz palenia tytoniu, zmniejszenie hipercholesterolemii, leczenie nadciśnienia). Równocześnie podejmuje się terapię ukierunkowaną na poprawę przepływu krwi przez chore tętnice (np. preparaty Polfy: Pridazol, Bametan, Sadamin, Nicotol). Wysuwany przez niektórych autorów zarzut, że w ten sposób zwiększa się przepływ zdrowymi naczyniami i nasila niedokrwienie tkanek, do których dochodzą chore (zwężone) naczynia, nie tyczy się cukrzycy, w której zmiany występują na ogół równomiernie we wszystkich naczyniach. W celu poprawy przepływu naczyniowego w kończynach wykonuje się także zabiegi chirurgiczne, jak sympatektomia, a w razie wskazań — rekonstrukcja naczyń (protezowanie). Z chwilą wystąpienia zgorzeli naczyniopochodnej (podobnie w przypadku owrzodzenia neurogennego) na stopie chory powinien zostać skierowany do szpitala, najlepiej równocześnie pod opiekę lekarza internisty i chirurga. Zachowawcze leczenie zgorzeli cukrzycowej stopy obejmuje: 1. Staranne wyrównanie cukrzycy, która w razie dołączającego się zakażenia ulega wyraźnemu pogorszeniu. W tym celu stosuje się obok właściwej diety krótko działającą insulinę: krystaliczną kwaśną, obojętną lub maxirapid przed śniadaniem i obiadem, semilente przed kolacją. W przypadkach ropowicy i utworzenia się ropnia zapotrzebowanie na ten hormon może być bardzo duże. W związku z tym należy pamiętać, że po nacięciu ropnia i jego drenażu zapotrzebowanie to może się gwałtownie zmniejszyć i w razie kontynuowania poprzednio stosowanych dawek insuliny może dojść do hipoglikemii. W przypadkach suchej i dobrze rokującej martwicy można stosować pochodne sulfonylomocznika, o ile dają zadowalające wyrównanie cukrzycy. Natomiast stany ciężkiego niedokrwienia kończyn i zgorzel cukrzycowa stopy stanowią przeciwwskazanie do leczenia cukrzycy pochodnymi biguanidu ze względu na ryzyko kwasicy mleczanowej. 2. Leczenie chorób towarzyszących cukrzycy, które wpływają niekorzystnie na przepływ krwi w kończynie i gojenie się martwicy na stopie. Szczególne znaczenie ma tu usunięcie obrzęków, które mogą występować w niewydolności krążenia czy w nefropatii cukrzycowej. 3. Stosowanie leków poprawiających przepływ naczyniowy w chorej kończynie. W zgorzeli suchej takie postępowanie może wystarczyć i należy wówczas odczekać do samoistnego oddzielenia się tkanki martwiczej. W zgorzeli zakażonej (wilgotnej) oraz w owrzodzeniach neurogennych stopy należy pobrać z głębokich tkanek objętych martwicą materiał na posiew bakteriologiczny i ustalić wrażliwość wyhodowanych drobnoustrojów na antybiotyki. Niezbędna jest zarazem interwencja chirurgiczna, która polega na szerokim nacięciu ropni i ropowicy, ich drenażu, a w razie konieczności — na wykonaniu oszczędzających amputacji w obrębie stopy. Postępowanie takie jest bardziej skuteczne w owrzodzeniach neurogennych niż w zgorzeli rozwijającej się w przebiegu choroby naczyniowej nóg, w której nierzadko ostatecznym sposobem leczenia jest amputacja chorej kończyny.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Inne stany śpiączkowe w cukrzycyU chorych na cukrzycę występują ponadto stany śpiączkowe luźno lub zupełnie nie związane etiologicznie i patogenetycznie z tą chorobą. Należą tu: śpiączka …
- Zabiegi stomatologiczne u chorych na cukrzycęProblemy, wobec których staje lekarz dentysta wykonując zabieg stomatologiczny u chorego na cukrzycę, są podobne — chociaż na mniejszą skalę — do …
- Pochodne sulfonylomocznikaSą one głównymi przedstawicielami grupy leków zwiększających wydzielanie insuliny. Działanie to stwierdzono zarówno in vitro, jak i in vivo i ta właściwość …
- Wpływ insuliny na przemianę węglowodanówW zakresie przemiany węglowodanów insulina działa następująco: 1. Nasila ona transport glukozy i monosacharydów o analogicznym układzie przestrzennym przy węglach C1—C3 (D-galaktoza, …
- Oś jelitowo-trzusłkowaHormony, jelitowe obdarzone właściwościami inkretyny pełnią ważną funkcję fizjologiczną w regulacji wydzielania insuliny (a także innych hormonów wysp trzustkowych), powodując wyrzut tego …
- Leczenie insulinąStosowanie insuliny konieczne jest u przeciętnie 20% wszystkich chorych na cukrzycę, z czego połowę (10% ogółu chorych) stanowią osoby z cukrzycą typu …
- Leczenie insulinąInsuliny wymagają wszystkie dzieci z przemijającą i trwałą cukrzycą okresu noworodkowego i niemowlęcego oraz wszystkie dzieci, u których w późniejszym okresie życia …
- Teoria metabolicznaW świetle tej teorii występowanie mikroangiopatii jest następstwem niedoboru insuliny i spowodowanych nim zaburzeń metabolicznych, przede wszystkim hiperglikemii. Zmiany naczyniowe stanowić zatem …
- Nieswoiste zakażenia układu oddechowegoSpośród wszystkich infekcji zapalenia płuc u chorych na cukrzycę stanowią obok zakażeń dróg moczowych i nerek najczęstszą przyczynę zgonu. Bakteriami chorobotwórczymi są: …
Pizza włoska: czym kierować się przy zamówieniu? Pizza włoska Warszawa 24h
Miłośnicy pizzy są zgodni w jednym: znaleźć dobrą pizzerię jest niezwykle trudno. Pizza włoska to taka, która posiada niewielką ilość składników, charakteryzuje …- Jony sodowe i potasoweWydzielanie insuliny przez komórki B zmniejsza się w razie niedoboru jonów sodowych i potasowych. Uważa się, że mechanizm tego zaburzenia sprowadza się …
Najnowsze komentarze