Rozpoznanie różnicowe encefalopatii cukrzycowej

Szczególnie ważna jest odpowiedź na pytanie, czy zgłaszane przez pacjenta dolegliwości (bóle) i stwierdzane u niego zmiany stopy, a zwłaszcza zakażona jej martwica, są pochodzenia naczyniowego, czy też zostały spowodowane neuropatią. Bóle kończyn i stóp na tle polineuropatii występują najczęściej w spoczynku, zwłaszcza nocą, pod wpływem ciepła, są bardziej rozlane, piekące, często towarzyszą im parestezje.Chociaż na pozór to zróżnicowanie może się wydawać łatwe, w rzeczywistości lekarz często natrafia na trudności będące wynikiem tego, że zmiany w naczyniach i zaburzenia unerwienia stopy mogą występować równocześnie i wówczas wzajemnie na siebie wpływają. Jeżeli jednak przeważa jeden typ zmian, to ustalenie właściwej przyczyny martwicy stopy ma znaczenie rokownicze i stanowi wskazówkę do wyboru właściwej metody leczenia. Zmniejszenie ilości tlenu dostarczanego do mięśni, będące przyczyną wystąpienia bólu, może być także spowodowane innymi czynnikami niż zmniejszenie przepływu krwi przez mięśnie, np. ciężką niedokrwistością, nadczynnością tarczycy, nadmiernym obniżeniem się ciśnienia skurczowego. W stanach tych chorzy mogą również odczuwać bóle łydek podczas chodzenia, a nawet bóle spoczynkowe. Należy to uwzględnić przy rozpoznaniu różnicowym choroby naczyniowej nóg.