Ma ono na celu: 1) przywrócenie pH krwi do wartości nie stanowiącej bezpośredniego zagrożenia życia i 2) zahamowanie gromadzenia się anionu mleczanowego w płynach ustrojowych. Pierwszy cel osiąga się przez podanie leków alkalizujących, drugi bardziej złożonymi sposobami. Alkalizacja. Stosuje się 8,4% roztwór wodorowęglanu sodowego w ilości doprowadzającej pH krwi do 7,2. Niektórzy autorzy zalecają co prawda podanie na początku dużej ilości tego wodorowęglanu (do 500 mmol w ciągu 6—8 h), przeważa jednak pogląd sugerujący bardziej ostrożną alkalizację. Jest to podyktowane kilkoma względami. Przede wszystkim nawet bardzo duża ilość wodorowęglanu nie jest w stanie zneutralizować całego nadmiaru kwasu mlekowego, którego wytwarzanie w stanach ciężkiej kwasicy może sięgać nawet 10 mmol/min. Postępowanie takie kryje w sobie natomiast niebezpieczeństwo nadmiernej alkalizacji w późniejszym okresie. Wodorowęglan po wymianie sodu na wodór dysocjuje do CO, który zostaje wydalony przez płuca, natomiast w organizmie pozostaje duża ilość mleczanu sodowego, który z chwilą przywrócenia prawidłowego metabolizmu działa tak samo alkalizująco, jak jego dożylny wlew. Ponadto u chorych na cukrzycę, u których kwasica mleczanowa rozwinęła się w wyniku przyjmowania pochodnych biguanidu, nadmierna alkalizacja utrudnia wydalenie tych związków z organizmu. Przenikają one z komórki do środowiska zewnętrznego na zasadzie dyfuzji niejonowej i wzrost gradientu pH pomiędzy środowiskiem zewnątrz- i wewnątrzkomórkowym kieruje je na powrót do komórek. Zmniejszenie gromadzenia się mleczanu w płynach ustrojowych. Postępowanie mające na celu osiągnięcie tego efektu obejmuje: 1. Stosowanie insuliny, która przez nasilenie tlenowej przemiany pirogronianu usuwa mleczan, a równocześnie hamuje ketogenezę, która czasem może towarzyszyć kwasicy mleczanowej. Dawka tego hormonu i droga jego podania zależą od aktualnego stężenia glukozy we krwi, które najczęściej nie jest zbyt duże. Insulinę powinno się stosować także u chorych na cukrzycę z normoglikemią, podając równocześnie we wlewie dożylnym 5% roztwór glukozy. 2. Odstawienie pochodnej biguanidu, o ile chory przedtem ją otrzymywał. Dotyczy to bez wyjątku wszystkich leków tej grupy, które obecnie znajdują zastosowanie w leczeniu cukrzycy. 3. Poprawienie perfuzji i utlenowania tkanek przez podanie tlenu do oddychania i stosowanie leków zwiększających przepływ naczyniowy. 4. Podanie dożylnie błękitu metylenowego jako akceptora wodoru w dawce 1,5—5 mg na kg masy ciała (połowę we wstrzyknięciu i połowę w dożylnym wlewie w ciągu 3—4 h). W kwasicy mleczanowej występującej podczas stosowania pochodnych biguanidu metoda ta jest jednak — wobec wzrostu stężenia pirogronianu we krwi — mało przydatna. 5. Hemodializę, głównie w kwasicy mleczanowej spowodowanej przyjmowaniem przeciwcukrzycowych pochodnych biguanidu, aczkolwiek skuteczność tego postępowania jest różnie oceniana. 6. Równoczesne leczenie chorób towarzyszących cukrzycy, które mogły stanowić czynnik wyzwalający wystąpienie kwasicy mleczanowej (leczenie zakażeń, niewydolności oddechowej, niewydolności krążenia, niedokrwistości, chorób nerek i wątroby). W latach siedemdziesiątych zaproponowano w leczeniu kwasicy mleczanowej stosowanie dwuchlorooctanu (w dawce 50 mg na kg masy ciała przez kilka dni), który pobudzając układ dehydrogenazy pirogronianowej zmniejsza stężenie mleczanu we krwi w cukrzycy doświadczalnej u zwierząt, jak również normuje stymulowaną i samoistną hiperlaktacydemię u ludzi.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Zmiany anatomopatologiczne w nerwach obwodowych w cukrzycyW cukrzycy nie ma swoistych zmian morfologicznych w neuronach ośrodkowego układu nerwowego. Wysunięta przed laty koncepcja encefalopatii cukrzycowej, której podłożem miały być …
- Obraz kliniczny i leczenie cukrzycyNa ukształtowanie się obrazu klinicznego cukrzycy składają się z jednej strony zróżnicowane czynniki etiologiczne, doprowadzające do bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny, z …
- Rokowanie i zapobieganie encefalopatii cukrzycowejRokowanie. Jest ono w chorobie naczyniowej nóg nadal niepewne i mimo dużego postępu w leczeniu chorób naczyń u chorych na cukrzycę notuje …
- Oznaczenie hemoglobiny glikozylowanej i białek glikozylowanych surowicyW diagnostyce zaburzeń przemiany węglowodanów wykorzystuje się zjawisko glikozylacji białek, a w szczególności hemoglobiny i białek surowicy (albuminy). W krwince czerwonej dorosłego …
Najlepsze źródła antyoksydantów – Grecka oliwa z oliwek sklep internetowy.
Antyoksydanty stanowią bardzo ważny składnik naszej diety – to one zmniejszają ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego, regulują poziom cukru, polecane są także osobom, …- Nadwrażliwość typu komórkowegoW tym typie nadwrażliwości pojawiają się — wskutek proliferacji limfocytów pomocniczych (TH) — uczulone limfocyty, które w dalszym kontakcie z antygenem (insuliną) …
- Zmiany wysp trzustkowych w cukrzycy typu iZmiany morfologiczne wysp trzustkowych są w cukrzycy typu 1 bardzo widoczne i wykazują charakterystyczną dynamikę. W okresie początkowym występują — głównie u …
- Oznaczenie glukozy we krwiObecnie oznacza się glukozę we krwi (osoczu) 6 metodami dającymi porównywalne wyniki. Są to: 2 metody enzymatyczne (w jednej stosuje się oksydazę …
- Inne objawy niepożądaneStany niedocukrzenia krwi u chorych przyjmujących pochodne biguanidu występują bardzo rzadko i to zwykle wówczas, gdy leki te są stosowane razem z …
- Stosowanie pochodnych biguaniduLeczenie pochodnymi biguanidu rozpoczyna się od dawek małych, stopniowo zwiększając je aż do osiągnięcia dawki terapeutycznej lub do wystąpienia objawów nietolerancji. Efekt …
- Leczenie, rokowania i zapobieganie kardiopatii cukrzycowejJest ono ukierunkowane na leczenie choroby naczyniowej mózgu oraz cukrzycy. To ostatnie może nastręczać trudności bezpośrednio po udarze. Z jednej strony najczęściej …
Najnowsze komentarze