Obraz kliniczny i rozpoznanie. Obraz kliniczny choroby niedokrwiennej serca, a w szczególności zawału mięśnia sercowego, u chorych na cukrzycę jest taki sam jak w ogólnej populacji, a rozpoznanie opiera się na powszechnie przyjętych kryteriach. W cukrzycy dość często (u około 1/4 chorych) zawał mięśnia sercowego przebiega bezbólowo lub ból jest słabo nasilony, należy więc u tych osób liczyć się z możliwością „niemego” zawału częściej aniżeli u ludzi bez cukrzycy i w rozpoznaniu szczegółowo uwzględniać inne jego objawy. Odnosi się to przede wszystkim do chorych z cukrzycą długo trwającą, u których choroba niedokrwienna serca współistnieje z innymi późnymi powikłaniami cukrzycy, zwłaszcza z neuropatią. Leczenie. W leczeniu zawału mięśnia sercowego u chorego na cukrzycę należy mieć na uwadze zarówno wyrównanie stanu metabolicznego, który wówczas ulega z reguły — w następstwie sytuacji stresowej i zwiększonego wydzielania katecholamin, glukagonu i hormonu wzrostu — pogorszeniu, nieraz bardzo znacznemu, jak i poprawę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego oraz opanowanie jego następstw (zaburzenia rytmu, przewodzenia, wstrząs, obrzęk płuc). W celu wyrównania zaburzeń przemiany węglowodanów stosuje się obok diety lekko strawnej, zawierającej przeciętnie 200—250 g węglowodanów, insulinę i to także u tych osób, które uprzednio były skutecznie leczone bądź samą dietą, bądź dietą i lekami doustnymi. Chorym nie leczonym insuliną przed wystąpieniem zawału hormon ten podaje się przeciętnie w dawce 30—40 j.m./ wg zasad obowiązujących przy rozpoczynaniu insulinoterapii. W tych przypadkach, w których przewiduje się okresowe wstrzykiwanie insuliny, wskazane jest stosowanie jej preparatów wysoko oczyszczonych (monokomponentnych). W praktyce sprowadza się to do wstrzykiwania insuliny krótko działającej (krystalicznej kwaśnej, obojętnej lub maxirapid) przed śniadaniem i obiadem oraz semilente przed kolacją. W razie konieczności podawania glukozy we wlewie dożylnym dawkowanie insuliny (krótko działającej) modyfikuje się, podobnie jak to się czyni w innych stanach, w których chorzy na cukrzycę są żywieni pozajelitowo, np. w stanach śpiączkowych niezależnych od cukrzycy, w ciężkich zakażeniach, po zabiegach chirurgicznych w jamie brzusznej. Uzasadnieniem podejmowania insulinoterapii w każdym przypadku zawału mięśnia sercowego u chorego na cukrzycę jest z jednej strony bardziej fizjologiczne i szybkie działanie tego hormonu, z drugiej — ryzyko związane z kontynuowaniem leczenia doustnego. Ryzyko to jest wynikiem zarówno małej skuteczności doustnych leków przeciwcukrzycowych, jak i ich działań ubocznych. Szczególnie niebezpieczne jest stosowanie u chorych z zawałem przeciwcukrzycowych pochodnych biguanidu; w warunkach częstej wówczas hipoksji leki te łatwo doprowadzają do rozwoju źle rokującej kwasicy mleczanowej. Leczenie samego zawału mięśnia sercowego opiera się na ogólnie przyjętych zasadach i obejmuje zwalczanie bólu oraz poprawę przepływu wieńcowego i zmniejszenie strefy niedokrwienia, zaś w razie wystąpienia powikłań — stosowanie odpowiednich leków. Przed podaniem preparatów z grupy anty- koagulantów lub antyagregantów należy zbadać dno oka; w razie obecności wyraźnych zmian w siatkówce (retinopathia diabetica) stosowanie tych leków jest przeciwwskazane, kryje bowiem w sobie ryzyko krwawień i upośledzenia lub wręcz gwałtownej utraty-wzroku.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- wrzesień 2023
- maj 2023
- kwiecień 2023
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Nieprawidłowa tolerancja glukozyJest to stan, który odpowiada według dawniejszych określeń cukrzycy chemicznej (diabetes mellitus chemicus, Chemical diabetes) lub tzw. przypadkom granicznym (borderline cases). Stężenie …
- Potencjalna nietolerancja glukozyDawniej stan ten nazywano cukrzycą potencjalną lub (retrospektywnie) stanem przedcukrzycowym (piaediabetes). Rozpoznaje się ją u osób, u których test tolerancji glukozy daje …
- Okres pooperacyjnyPostępowanie ukierunkowane na wyrównanie cukrzycy zależy w tym okresie od stanu metabolicznego chorego oraz rodzaju wykonanej operacji. U osób, które były poddane …
- Rokowanie i zapobieganie retinopatii cukrzycowejRokowanie. Zależy ono od stopnia zaawansowania retinopatii, a ten z kolei w dużym stopniu od typu cukrzycy. W trwającej wiele lat cukrzycy …
- Mechanizm działania polipeptydu trzustkowegoMechanizm komórkowego działania PP nie jest dotąd znany. Z efektów, które wywołuje u ludzi, jedynie pewnymi są: hamowanie czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki i …
- Insuliny wysoko oczyszczonePunktem wyjścia do produkcji insulin wysoko oczyszczonych (highly puriiiecl insulins] było stwierdzenie na początku lat siedemdziesiątych przez Schlichtktrulla, że nawet kilkakrotnie krystalizowana …
- RemisjaU około 30% dzieci w pierwszym okresie leczenia zapotrzebowanie na insulinę maleje w znacznym stopniu, dając obraz remisji. Ustępują wówczas objawy kliniczne …
- Pierwotne uszkodzenie włókna osiowego związane z zaburzeniem przemiany mioinozytoluZawartość tego cyklicznego poliolu, będącego jednym z 9 stereoizomerów inozytolu i mającego uznane działanie biologiczne, jest w nerwach obwodowych 30 razy większa …
- Etiopatogeneza mikroangiopatii cukrzycowejMechanizm rozwoju mikroangiopatii cukrzycowej mimo licznych badań ciągle nie jest wyjaśniony do końca. Czynniki środowiskowe nie odgrywają tu — w przeciwieństwie do …
- Metody biologicznePunktem wyjścia do oznaczeń biologicznych były spostrzeżenia, że in vivo stężenie glukozy zmniejsza się po wstrzyknięciu wyciągów trzustkowych. W celu zwiększenia wrażliwości …
- Powikłania cukrzycyPrzez powikłania cukrzycy rozumie się heterogenną grupę dolegliwości i objawów, tworzących charakterystyczne zespoły, które występują w przebiegu tej choroby i o nim …
Najnowsze komentarze