Obraz kliniczny i rozpoznanie. Obraz kliniczny choroby niedokrwiennej serca, a w szczególności zawału mięśnia sercowego, u chorych na cukrzycę jest taki sam jak w ogólnej populacji, a rozpoznanie opiera się na powszechnie przyjętych kryteriach. W cukrzycy dość często (u około 1/4 chorych) zawał mięśnia sercowego przebiega bezbólowo lub ból jest słabo nasilony, należy więc u tych osób liczyć się z możliwością „niemego” zawału częściej aniżeli u ludzi bez cukrzycy i w rozpoznaniu szczegółowo uwzględniać inne jego objawy. Odnosi się to przede wszystkim do chorych z cukrzycą długo trwającą, u których choroba niedokrwienna serca współistnieje z innymi późnymi powikłaniami cukrzycy, zwłaszcza z neuropatią. Leczenie. W leczeniu zawału mięśnia sercowego u chorego na cukrzycę należy mieć na uwadze zarówno wyrównanie stanu metabolicznego, który wówczas ulega z reguły — w następstwie sytuacji stresowej i zwiększonego wydzielania katecholamin, glukagonu i hormonu wzrostu — pogorszeniu, nieraz bardzo znacznemu, jak i poprawę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego oraz opanowanie jego następstw (zaburzenia rytmu, przewodzenia, wstrząs, obrzęk płuc). W celu wyrównania zaburzeń przemiany węglowodanów stosuje się obok diety lekko strawnej, zawierającej przeciętnie 200—250 g węglowodanów, insulinę i to także u tych osób, które uprzednio były skutecznie leczone bądź samą dietą, bądź dietą i lekami doustnymi. Chorym nie leczonym insuliną przed wystąpieniem zawału hormon ten podaje się przeciętnie w dawce 30—40 j.m./ wg zasad obowiązujących przy rozpoczynaniu insulinoterapii. W tych przypadkach, w których przewiduje się okresowe wstrzykiwanie insuliny, wskazane jest stosowanie jej preparatów wysoko oczyszczonych (monokomponentnych). W praktyce sprowadza się to do wstrzykiwania insuliny krótko działającej (krystalicznej kwaśnej, obojętnej lub maxirapid) przed śniadaniem i obiadem oraz semilente przed kolacją. W razie konieczności podawania glukozy we wlewie dożylnym dawkowanie insuliny (krótko działającej) modyfikuje się, podobnie jak to się czyni w innych stanach, w których chorzy na cukrzycę są żywieni pozajelitowo, np. w stanach śpiączkowych niezależnych od cukrzycy, w ciężkich zakażeniach, po zabiegach chirurgicznych w jamie brzusznej. Uzasadnieniem podejmowania insulinoterapii w każdym przypadku zawału mięśnia sercowego u chorego na cukrzycę jest z jednej strony bardziej fizjologiczne i szybkie działanie tego hormonu, z drugiej — ryzyko związane z kontynuowaniem leczenia doustnego. Ryzyko to jest wynikiem zarówno małej skuteczności doustnych leków przeciwcukrzycowych, jak i ich działań ubocznych. Szczególnie niebezpieczne jest stosowanie u chorych z zawałem przeciwcukrzycowych pochodnych biguanidu; w warunkach częstej wówczas hipoksji leki te łatwo doprowadzają do rozwoju źle rokującej kwasicy mleczanowej. Leczenie samego zawału mięśnia sercowego opiera się na ogólnie przyjętych zasadach i obejmuje zwalczanie bólu oraz poprawę przepływu wieńcowego i zmniejszenie strefy niedokrwienia, zaś w razie wystąpienia powikłań — stosowanie odpowiednich leków. Przed podaniem preparatów z grupy anty- koagulantów lub antyagregantów należy zbadać dno oka; w razie obecności wyraźnych zmian w siatkówce (retinopathia diabetica) stosowanie tych leków jest przeciwwskazane, kryje bowiem w sobie ryzyko krwawień i upośledzenia lub wręcz gwałtownej utraty-wzroku.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Immunologiczna insulinooporność przedreceptorowaZ klinicznego punktu widzenia istotne znaczenie ma pytanie, jak dalece przeciwciała wiążące insulinę mogą przesądzać o zapotrzebowaniu na ten hormon u chorych …
- Metody radioimmunologiczneZastosowana po raz pierwszy do oznaczania insuliny metoda ta znalazła szerokie zastosowanie w badaniach innych hormonów peptydowych i substancji, które sprzężone z …
- proviron
Przyjęcie urodzinowe w domu – jak je zorganizować? Pizza w nocy Kraków
Domowe przyjęcia cieszą się dużą popularnością wśród młodych ludzi. To sposób na urządzenie niewielkiej, taniej i wygodnej imprezy okolicznościowej dla każdego, kto …- Kontrola cukrzycy w czasie operacjiBezpośrednie niebezpieczeństwo zabiegu chirurgicznego u chorego z cukrzycą sprowadza się z jednej strony do wystąpienia stanu niedocukrzenia krwi, z drugiej zaś do …
- Okres cukrzycy długotrwałej (powtórki)Doświadczenie kliniczne poucza, że większość chorych dostosowuje swoje zachowanie zdrowotne do otrzymanych wskazówek zwykle przez kilka tygodni do kilku miesięcy, później zaś …
- Leczenie insulinąInsuliny wymagają wszystkie dzieci z przemijającą i trwałą cukrzycą okresu noworodkowego i niemowlęcego oraz wszystkie dzieci, u których w późniejszym okresie życia …
- Zmiany anatomopatologiczne w cukrzycyZmiany morfologiczne, które stwierdza się w cukrzycy, można podzielić na takie, które wiążą się z etiologią tej choroby, oraz na ujawniające się …
- Bezpośrednie objawy niepożądaneMogą one być wyrazem odczynu alergicznego na lek, lub też wyrazem działania pochodnych sulfonylomocznika w tkankach. Najczęstszym objawem niepożądanym są skórne reakcje …
W jaki sposób najskuteczniej leczyć uzależnienia? Terapia Nałęczów opinie – ośrodek leczenia uzależnień
Uzależnienia to jedne z najpoważniejszych chorób naszych czasów. Zaczynają się od niepozornej chęci sprawienia sobie małej przyjemności, zrelaksowania się, chwilowej ucieczki od …- Cukrzyca chwiejnaNazwą cukrzycy chwiejnej (diabetes mellitus labilis, brittle diabetes) określa się tę postać choroby, która cechuje się dużymi wahaniami glikemii mimo podjęcia prawidłowego …
- jaskra wtórnaEpidemiologia i patogeneza. Jest to szczególna odmiana nowotworzenia naczyń w cukrzycy, występującego w tęczówce i ciele rzęskowym, doprowadzająca do zamknięcia kanału przedniej …
Najnowsze komentarze