Ma ono na celu zmniejszenie glikemii i przywrócenie molalności osocza do wartości prawidłowej oraz wyrównanie zaburzeń gospodarki wodno- elektrolitowej i poprawę zmniejszonej perfuzji narządów. Ogólne zasady leczenia są zbliżone do tych, których przestrzega się w leczeniu śpiączki ketonowej, są one jednak częściowo zmodyfikowane, co wynika z odrębności patogenetycznych śpiączki hipermolalnej. W terapii tej postaci śpiączki również odróżnia się 2 fazy, których granicę wyznacza zmniejszenie glikemii do 16,7—11,1 mmol/1 (300—200 mg%), a molalności — do 320 mmol/kg HaO. Insulina. W śpiączce hipermolalnej do zmniejszenia glikemii wystarczają na ogół mniejsze dawki insuliny niż w śpiączce ketonowej. Jest to wynikiem nieobecności kwasicy metabolicznej oraz typu (2) cukrzycy, charakteryzującego się umiarkowanym (względnym) niedoborem tego hormonu. Należy to mieć na uwadze i podawać takie ilości insuliny, aby zmniejszenie glikemii nie nastąpiło zbyt gwałtownie. Woda i elektrolity. Niedobór wody w śpiączce hipermolalnej jest większy (9—11 l), niedobór sodu jest tego samego rzędu lub nieco mniejszy niż w śpiączce ketonowej. Przeciętnie utrata wody jest dwukrotnie większa od utraty elektrolitów. Z tego względu od początku leczenia tej postaci śpiączki podaje się we wlewie dożylnym półfizjologiczny (0,45%) roztwór chlorku sodowego i to dość szybko. Wyrażono pogląd, że uzupełnianie strat wody powinno rozpoczynać się od podania fizjologicznego (0,9%) roztworu chlorku sodowego, gdyż w ten sposób można łatwiej zwiększyć objętość płynu zewnątrzkomórkowego, a równocześnie zapobiega się skuteczniej zbyt szybkiemu zmniejszeniu jego molalności. Tych zastrzeżeń nie potwierdzają ani obserwacje kliniczne, ani obliczenia teoretyczne, które dowodzą, że 70% wody podanej w półfizjologicznym roztworze chlorku sodowego pozostaje w przestrzeni zewnątrzkomórkowej. Przeciętnie podaje się w ciągu pierwszych dwóch godzin 3 1 tego płynu, później zaś szybkość wlewu i stężenie chlorku sodowego ustala się na podstawie natremii i wyliczonej molalności osocza. Występująca w toku leczenia hiponatremia (rzekoma) nie powoduje uwodnienia komórek, ponieważ duże stężenie glukozy utrzymuje molalność płynu zewnątrzkomórkowego. Jest zasadą, aby w ciągu pierwszych godzin nie zmniejszać molalności osocza poniżej 320 mmol/kg H2O dalsze zmniejszenie do wartości prawidłowej powinno nastąpić dopiero w ciągu 18—24 h. Po obniżeniu poziomu glikemii do 16,7—11,1 mmol/1 (300—200 mg%) rozpoczyna się podawanie 5% roztworu glukozy, zaś w razie utrzymywania się znacznej hipernatremii — 2,5% roztworu tego cukru. Rozpoczęcie uzupełniania strat potasu, które w tej postaci śpiączki są mniejsze niż w śpiączce ketonowej (poniżej 200 mmol), zależy od zawartości tego kationu w surowicy oraz od czynności nerek. Jeżeli stężenie potasu jest prawidłowe (poniżej 5,5 mmol/1), szybkość wlewu nie powinna przekraczać 10 mmol/h; w stanach hipokaliemii powinna być odpowiednio większa. Leczenie i profilaktyka powikłań. Znacznie częściej niż w śpiączce ketonowej występuje hipotonia, zapaść i niewydolność nerek, które się leczy w typowy sposób. Zagęszczenie krwi oraz wzrost jej lepkości w skojarzeniu ze zmniejszeniem perfuzji sprzyjają tworzeniu się zakrzepów w żyłach i tętnicach; w tych przypadkach wskazane jest leczenie heparyną (o ile nie ma przeciwwskazań do tego typu terapii). Rzadziej natomiast niż w śpiączce ketonowej występują powikłania leczenia. Obrzęk mózgu w śpiączce hipermolalnej zdarza się wyjątkowo i przypuszcza się, że ochronny pod tym względem wpływ wywiera dość długo utrzymująca się hipermolalność osocza i opóźnienie zmniejszania się hipermo.lalności płynu mózgowo-rdzeniowego. Mniejsze jest też ryzyko hipokaliemii. Okres rekonwalescencji. Objawy śpiączki hipermolalnej ustępują wolniej niż ketonowej. Objawy neurologiczne cofają się zwykle całkowicie po wyrównaniu zaburzeń metabolicznych i uzupełnieniu strat wody i elektrolitów, jednak u około 1/4 chorych upływa 3—5 dni, zanim odzyskają oni pełną świadomość. Ze względu na wiek oraz częste i groźne powikłania chorzy ci wymagają intensywnego nadzoru lekarskiego i pielęgniarskiego przez dłuższy okres w czasie rekonwalescencji.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- wrzesień 2023
- maj 2023
- kwiecień 2023
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Zmiany kości w cukrzycyZmiany w kościach w cukrzycy dzieli się na pierwotne, tzn. wywołane przez samą chorobę, i wtórne, zależne od jej powikłań lub innych …
- Cukrzyca steroidowaTym mianem określa się zaburzenia przemiany węglowodanów występujące w chorobie i zespole Cushinga, w ektopowym wytwarzaniu ACTH (w niektórych nowotworach), a także …
- http://www.astra-dent.pl/leczenie-kanalowe-katowice.php
- SomatostatynaPoza hamowaniem wydzielania hormonu wzrostu i różnych funkcji przewodu pokarmowego polipeptyd ten zmniejsza czynność wydzielniczą komórek wysp trzustkowych, w szczególności zmniejsza wydzielanie …
- Czynności wydzielnicze komórek B w cukrzycy typu 1Jak dotąd, oznaczanie peptydu C we krwi znajduje zastosowanie w ocenie resztkowej czynności wydzielniczej komórek B w cukrzycy typu 1, zwłaszcza w …
- Metabolizm matki w czasie ciążyGlukoza przenika od matki do płodu przez barierę łożyskową na zasadzie ułatwionej dyfuzji. Inne główne metabolity, jak aminokwasy, glicerol, związki ketonowe i …
- KatecholaminySpośród katecholamin biologicznie czynnych główny wpływ na metabolizm wywiera adrenalina. Jej fizjologiczna funkcja polega na szybkim uruchamianiu rezerw energetycznych organizmu i dostarczeniu …
- Patogeneza śpiączki mleczanowejPodstawowym zaburzeniem w omawianym zespole jest nadmierne gromadzenie się we krwi (płynie ustrojowym) kwasu mlekowego oraz mleczanu i wystąpienie kwasicy metabolicznej. Może …
- Wpływy metaboliczne insulinyWewnątrzkomórkowe wpływy insuliny dzielą się na doraźne i bardziej długotrwałe. Do pierwszej grupy należą wpływy będące wynikiem głównie aktywacji (defosforylacji lub fosforylacji) …
Aparat na zęby stały – aparat na zęby przezroczysty cena
Posiadanie krzywych zębów to nie dla wszystkich powód do dumy. Wiadomo, że nie każdy czuje się atrakcyjnie, gdy ma krzywe zęby, dlatego …- Czynność narządu wyspowego w cukrzycyW cukrzycy stwierdza się wyraźne zmiany ilościowe i zaburzenia czynności wszystkich rodzajów komórek wysp trzustkowych. Zachodzi przy tym wyraźna różnica pomiędzy cukrzycą …
Jak bezpiecznie i skutecznie wybielić zęby?
Wiele osób pragnie, by ich uśmiech był olśniewający. Jednakże sporo czynników takich jak: częste spożywanie kawy, herbaty, czy nałogowe palenie tytoniu przyczynia …
Najnowsze komentarze