Ponieważ prawidłowy metabolizm matki ma zasadnicze znaczenie dla prawidłowego przebiegu ciąży i dla urodzenia zdrowego dziecka, optymalne wyrównanie cukrzycy jest naczelnym zadaniem opieki nad kobietą ciężarną dotkniętą tą chorobą. Sama ciąża powinna być wynikiem świadomej decyzji. W celu określenia stanu metabolicznego i ustalenia programu leczenia najlepiej jest umieścić ciężarną w początkowym okresie ciąży w szpitalu na oddziale patologii ciąży. Zaleca się dietę o wartości energetycznej 145—170 kJ (35—40 kcal) na 1 kg należnej masy ciała z dostateczną ilością białka (2 g/kg należnej masy ciała), witamin i soli mineralnych. Z reguły stosuje się insulinę i to w dużych dawkach, tak aby glikemia w ciągu całej doby była zbliżona do prawidłowej. Niektórzy zalecają wręcz osiągnięcie całkowitej normoglikemii, tzn. wartości na czczo 3,3—5,0 mmol/1 (60—90 mg%) i po posiłku maksymalnie 6,6 mmol/1 (120 mg%); takie założenia kryją w sobie jednak niebezpieczeństwo hipoglikemii. Wstrzykuje się insuliny krótko działające — najlepiej wysoko oczyszczone — 3 razy, a czasem nawet 5 razy dziennie. Bardzo pomocne jest prowadzenie przez ciężarną samokontroli leczenia, której podstawą jest oznaczanie przez nią glikemii w domu (za pomocą „suchych testów” enzymatycznych ocenianych wizualnie lub w fotometrze odbiciowym) i dokonywanie małych korekt dawek insuliny. Kobiety ciężarne stanowią w populacji chorych na cukrzycę grupę osób o bardzo dużej motywacji do tego typu samokontroli i ta współpraca daje rzeczywiście wymierne rezultaty. Ponieważ w ciąży następuje ograniczenie wchłaniania zwrotnego glukozy w cewkach, cukier w moczu stwierdza się najczęściej także po zmniejszeniu glikemii do wyżej podanych wartości. Jednak badanie to jest przydatne, pozwala bowiem określić bilans węglowodanowy, a ponadto informuje o ewentualnie zwiększonej ketogenezie (acetonuria). W pierwszym okresie ciąży mogą czasem wystąpić uporczywe wymioty utrudniające normalne odżywianie się, a tym samym dawkowanie insuliny. Wówczas ciężarną należy także skierować do szpitala, w którym jako uzupełnienie posiłku głównego, lub też w jego zastępstwie, podaje się jej 3 razy po 500— 750 ml 5—10% roztworu glukozy w powolnym wlewie dożylnym, poprzedzonym wstrzyknięciem 1/2 uprzednio ustalonej dobowej dawki insuliny (krystalicznej lub maxirapid). Takie postępowanie utrzymuje się aż do czasu, gdy ciężarna może się normalnie odżywiać. Po opuszczeniu szpitala ciężarna powinna się poddawać kontroli lekarskiej co najmniej raz na 2 tygodnie. Jeżeli nie wystąpią jakieś powikłania, ponowne przyjęcie do szpitala, tym razem na oddział położniczy, następuje na kilka tygodni przed przewidzianym terminem porodu, najlepiej w 32—34 tygodniu ciąży. Od tego okresu należy codziennie kontrolować masę ciała, ciśnienie tętnicze, tętno płodu, glikemię (na czczo i po posiłkach), mocz (cukier, aceton, białko). Dwa razy w tygodniu oznacza się stężenie laktogenu łożyskowego w surowicy i dobowe wydalanie estriolu z moczem (lub stężenie estriolu w surowicy), zaś u ciężarnych zaliczanych do klasy R, F i RF wg podziału White badania te wykonuje się codziennie w ciągu ostatnich 2 tygodni przed porodem. W 36—37 tygodniu oznacza się wskaźnik ledytynowo-sfingomielinowy w płynie owodniowym i od tego czasu prowadzi się ciągłe monitorowanie ultrasonograficzne i kardiotokograficzne.
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- wrzesień 2023
- maj 2023
- kwiecień 2023
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Wpływ pracy mięśniowej na przemianę węglowodanów u chorych na cukrzycęU ludzi chorych na cukrzycę reakcja metaboliczna na wysiłek fizyczny może być odmienna aniżeli u zdrowych, co zależy od szczegółowej roli insuliny, …
- Wyspiaki trzustkiW hormonalnie czynnych guzach trzustki wychodzących z komórek wysp mogą występować zaburzenia przemiany węglowodanów, wymagające różnicowania z cukrzycą idiopatyczną. Rozpoznanie hormonalnego charakteru …
- Leki przeciwnowotworoweHamowanie biosyntezy i wydzielania insuliny przez te leki jest wynikiem ich ogólnego działania onkostatycznego. Leki alkilujące i antybiotyki, interferując w procesie transkrypcji …
- Stosowanie pochodnych biguaniduLeczenie pochodnymi biguanidu rozpoczyna się od dawek małych, stopniowo zwiększając je aż do osiągnięcia dawki terapeutycznej lub do wystąpienia objawów nietolerancji. Efekt …
- Teoria immunologicznaTłumaczy ona występowanie mikroangiopatii cukrzycowej, głównie nefropatii, odczynem immunologicznym błony podstawnej wobec heterologicznej (egzogennej) insuliny i odkładaniem się w niej kompleksów immunologicznych. …
- Somatostatyna we krwiW związku z tym, że głównym źródłem somatostatyny we krwi jest przewód pokarmowy i że wątroba zatrzymuje i degraduje znaczne ilości tego …
- Inne choroby skóryDonoszono o częstym występowaniu w cukrzycy takich dermatoz, jak: liszaj płaski (lichen planus), liszaj twardzinowy i zanikowy (lichen sclerosus et atrophicus), łuszczyca …
- Mechanizm bioenergetycznyWiększe znaczenie wydaje się mieć drugi mechanizm bioenergetyczny, związany z przemianą glukozy w komórkach B. System transportu D-glukozy do tych komórek jest …
- Alergia insulinowaWłaściwości antygenowe insuliny sprawiają, że podczas leczenia tym hormonem mogą wystąpić stany nadwrażliwości. Częstość miejscowych alergicznych odczynów skórnych u chorych leczonych insuliną …
- Nauczanie rodzinyEdukacji w zakresie wyżej przedstawionych problemów wymagają także najbliżsi członkowie rodziny chorego, z którymi pozostaje on w stałym kontakcie (rodzice, współmałżonek, dzieci). …
Jaki ciśnieniomierz wybrać?
Ciśnieniomierze nadgarstkowe to aparaty służące do pomiaru ciśnienia. W dzisiejszych czasach pozwala to nam na kontrolowaniu codziennie w domu, dzięki odpowiednio zakupionemu …
Najnowsze komentarze