Niedobór wody i chlorku sodowego uzupełnia się od początku leczenia. W ciągu pierwszych 2 h podaje się we wlewie dożylnym 2 1 fizjologicznego (0,9%) roztworu chlorku sodowego (300 mmol Na+), później zaś kontynuuje się ten wlew wolniej (1 1 w ciągu 2—4 h), aż do zmniejszenia się glikemii do 16,7—11,1 mmol/1 (300—200 mg%). Ponieważ w tym okresie zaznacza się tendencja do hipernatremii, spowodowanej przemieszczeniem wody i jonów potasowych do komórek oraz swoistym działaniem insuliny na cewki nerkowe, w tej fazie leczenia często wskazane jest podanie półfizjologicznego (0,45%) roztworu chlorku sodowego. Należy przy tym pamiętać o zmniejszaniu się pod wpływem hiperglikemii stężenia sodu w surowicy, w związku z czym jego wartość ok. 145 mmol/1 może oznaczać już rzeczywistą hipernatremię (p. dalej). Po zmniejszeniu glikemii do wyżej podanego poziomu podaje się w powolnym wlewie dożylnym 5% roztwór glukozy w objętości 1 l w ciągu 6 h. W razie potrzeby można mieszać ten roztwór z 0,9% roztworem chlorku sodowego. Niedobór potasu wolno uzupełniać tylko przy zachowanej czynności nerek i zawartości tego elektrolitu w surowicy mniejszej niż 5,5 mmol/1. Pora, w której rozpoczyna się uzupełnianie potasu, zależy od sposobu podania insuliny. W systemie tradycyjnym (duże dawki hormonu) czyni się to dopiero w drugim okresie leczenia śpiączki cukrzycowej, tzn. po obniżeniu poziomu glikemii (nie wcześniej niż 90 min po wstrzyknięciu pierwszej dawki insuliny). Jeżeli natomiast insulinę stosuje się w sposób ciągły w małych dawkach, można podawać potas od początku leczenia. Najdokładniej uzupełnia się niedobór potasu, podając go dożylnie z szybkością 20 mmol/h, w łącznej ilości 100—200 mmol w ciągu pierwszych 24—36 h. W razie znacznej hipokaliemii można ogólną dawkę tego elektrolitu odpowiednio zwiększyć. Dożylny wlew roztworu soli potasowych (najczęściej chlorku potasowego i fosforanu jednopotasowego) powinien być kontrolowany za pomocą oznaczania tego kationu w surowicy, a w razie niemożności wykonania tego pomiaru — badania elektrokardiograficznego. Można też podać chlorek potasowy we wlewie doodbytniczym (3—5 g chlorku potasowego rozpuszczone w 200 ml wody); jest to co prawda sposób bezpieczniejszy, ale mniej dokładny i pewny. Spośród innych elektrolitów niektórzy klinicyści zalecają także uzupełnianie niedoboru iosioranu w przekonaniu, że przyspieszy to regenerację 2,3-DPG i zmniejszy ryzyko hipoksji mózgu, Ponieważ jednak podanie nadmiernej ilości fosforanów może pogłębić występującą w kwasicy ketonowej hipokalcemię oraz hipomagnezemię i nawet doprowadzić do wystąpienia tężyczki, w praktyce dla pokrycia tego niedoboru tylko część soli potasowych (połowę) podaje się w postaci ortofosforanu jednopotasowego. W niektórych ośrodkach od niedawna uzupełnia się utratą magnezu. W tym celu podaje się w powolnym wlewie dożylnym (w ciągu 4—6 h) 500 ml 2% roztworu siarczanu magnezu (około 100 mmol).
O autorze
Podobne wpisy
Ostatnie wpisy
zakątek zdrowia
Archiwa
- wrzesień 2023
- maj 2023
- kwiecień 2023
- grudzień 2022
- listopad 2022
- sierpień 2022
- marzec 2022
- styczeń 2022
- wrzesień 2021
- sierpień 2021
- czerwiec 2021
- maj 2021
- kwiecień 2021
- grudzień 2020
- listopad 2020
- maj 2020
- kwiecień 2018
- marzec 2018
- luty 2018
- styczeń 2018
- grudzień 2017
- listopad 2017
- październik 2017
- wrzesień 2017
- sierpień 2017
- lipiec 2017
- czerwiec 2017
- maj 2017
- kwiecień 2017
- marzec 2017
- luty 2017
- styczeń 2017
Kategorie
Warto przeczytać
- Zmiany naczyniowe w siatkówceObejmują one wszystkie rodzaje zmian naczyniowych charakterystycznych dla mikroangiopatii cukrzycowej. W okresie wczesnym (retinopathia simplex, backgiound letinopathy) następuje zwiększenie przepływu naczyniowego w …
- Neuropatia cukrzycowaPod nazwą neuropatia cukrzycowa (neuropathia diabetica) rozumie się różnego rodzaju uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, występujące w cukrzycy i przyczynowo z nią związane. …
- Problemy socjalne chorych na cukrzycęMimo że cukrzyca jest chorobą nieuleczalną, trwającą całe życie i stanowiącą niewątpliwie upośledzenie somatyczne, a nieraz i psychiczne, to jednak właściwe jej …
- Zaburzenia krzepnięcia krwi w cukrzycyDo rozwoju angiopatii cukrzycowej — przede wszystkim makroangiopatii — przyczynia się nadkrzepliwość krwi. Przyczyny jej w cukrzycy można podzielić na dwie grupy. …
- Hormon wzrostuWbrew swej nazwie hormon wzrostu odgrywa ważną rolę w kontroli przemiany materii także po zakończeniu wzrostu, zarówno przez pobudzanie syntezy białek, jak …
Błonnik witalny opinie, błonnik oczyszczający
Panie, które chcą skutecznie zadbać o swoje zdrowie muszą się odpowiednio za to zabrać. Przede wszystkim warto zaopatrzyć się w odpowiedniej jakości …- Nadwrażliwość typu humoralnegoJest ona wywołana obecnością w surowicy w stężeniach ponadprogowych przeciwciał przeciwinsulinowych, wytwarzanych przez plazmocyty powstałe w wyniku proliferacji — stymulowanej przez insulinę …
- Śpiączka mleczanowaW przeciwieństwie do śpiączek hiperglikemicznych — ketonowej i hipermolalnej — kwasica mleczanowa i śpiączka mleczanowa nie są swoistym powikłaniem cukrzycy i występują …
- Organizacja opieki zdrowotnej nad chorymi na cukrzycęRokowanie w cukrzycy zależy w dużym stopniu od opieki nad chorymi. W krajach, w których zapewniono wysoki poziom tej opieki, uzyskano najdłuższe …
- Próba obciążenia tolbutamidemTen typ próby polega na pobudzeniu przez tolbutamid komórek B wysp trzustkowych do zwiększonego wydzielania insuliny, a w jej ocenie uwzględnia się …
- Patogeneza makroangiopatii cukrzycowejPrzyczyny nasilonej aterogenezy i stwardnienia tętniczek w cukrzycy nie są w pełni wyjaśnione. Z dotychczasowych badań wynika, że mogą być różne. Dowodzą …
Najnowsze komentarze